Я консультирую пациентов с расстройствами половой функции пятнадцать лет и замечаю, что термин «эректильная дисфункция» отражает не диагноз, а симптом различных процессов.
Для устойчивого кровенаполнения кавернозных тел нужен слаженный выброс оксида азота, сохранный эндотелий и гибкая нейрогуморальная координация. Любое звено, выпавшее из этой цепи, понижает амплитуду тумесценции.
Ключевые факторы
Сосудистый блок включает атеросклеротическое сужение пенильных артерий, венозную утечку и ангиоспазм. Нейрогенный блок формируют травмы позвоночника, токсическая полинейропатия при сахарном диабете, постоперационный дефицит нервов. Эндокринный блок связан с гипогонадизмом, тиреоидной дисрегуляцией и гиперпролактинемией. Психосоциальный блок охватывает астению, тревожный фокус на результате, партнёрские конфликты.
К факторам риска относятся табак, пресыщенное трансжирами питание, гиподинамия, апноэ сна, хроническая гиперкортизолемия. Штатное артериальное давление свыше 140/90 мм рт. ст. снижает пиксельный приток крови к кавернозному слою уже через пять лет.
Диагностический маршрут
Сначала собирают подробный анамнез, применяю шкале IIEF-5, оцениваю периферическую пульсацию доплеровским датчиком. Гормональный профиль включает общий и свободный тестостерон, пролактин, TSH, гликозилированный гемоглобин. При спорных данных назначаю фармакодопплерографию с интракавернозным тестом алпростадила.
Акустическая пенилография и сфигмосонография расширяют картину, когда подозреваю венозную утечку. При психогенном компоненте приглашаю когнитивно-поведенческого психолога: совместная сессия часто снимает «сценическую тахикардию» вызывающую преждевременную детумесценцию.
Коррекция потенции
Первый слой терапии — образ жизни. Аэробические тренировки по 150 минут в неделю усиливают эндотелиальную экспрессию eNOS. Масса тела, сниженная на 5-7 %, превышает утренние уровни свободного тестостерона. Отказ от никотина выключает сосудосуживающий катехоламиновый каскад уже через восемь недель.
Фармакологический слой опирается на ингибиторы PDE-5 (силденафил, тадалафил, варденафил). Выбираю препарат с учётом клиренса креатинина, сердечного ритма, сопутствующих α-блокаторов. Если эффект недостаточен, использую авто инжектор с простагландином Е1 или вакуумную электронную систему. Расширяю спектр при помощи низкоинтенсивной ударно-волновой стимуляции, она индуцирует ангиогенез через фактор роста эндотелия.
При тотальном кавернозном фиброзе предлагаю фаллопротезирование: гидравлический имплант превращает проблему в механическую задачу и дарит предсказуемую тумесценцию. Хирургическое вмешательство остаётся последней линией, но удовлетворённость достигает 95 % по шкале EDITS.
Психотерапевтический слой ключевой для пациентов с диагнозом «анамнестическая тревога». Методика «эмоциональный детренинг» обучает доктора и пациента перенаправлять внимание из «аффективного узла» в проприоцептивный канал, снижая уровень адренергического шума.
Превенция рецидивов включает регулярный контроль гликированного гемоглобина, пульс-оксификаторный ночной мониторинг и прививку против сидячего образа жизни — трёхминутная разминка каждые сорок пять минут препятствует застою крови в тазовых венах.
Эректильная функция подобна симфонии: каждый инструмент — сосуды, нервы, гормоны, психика — звучит стройно, и оркестр выдаёт ровное фортисимо.
