Аденовирусы принадлежат семейству Adenoviridae, содержат двухцепочечную ДНК, устойчивую к липидным растворителям. Капсид построен из икосаэдрических капсомеров, лишён оболочки, что придаёт частицам впечатляющую выносливость в среде квартиры, транспорта, бассейна.
В регионах умеренного климата циркуляция штаммов наблюдается круглый год с подъёмами в сезон образовательных коллективов. Источник — инфицированный организм, выделяющий виреоны со слизью, стулом, конъюнктивальным секретом.
Путь заражения определяется квадратом: аэрогенный, фекально-оральный, контактный, водный. Крупнокапельный аэрозоль переносит частицы на три метра, водный фактор связан с бассейнами, где хлороустойчивость вируса даёт ему шанс ускользнуть от стандартной дезинфекции.
Механизм поражения
После инвазии вирус прикрепляется к клеточному рецептору CCR, проникает через клатрин-опосредованный эндоцитоз, достигает ядра, реплицирует ДНК, вызывает гибель клетки, формирует латентные очаги в лимфоидной ткани. У детей лимфоэпителиальное кольцо Пирогова реагирует гиперплазией, у взрослых преобладает воспаление конъюнктивы и бронхиол.
Инкубационный отрезок – два-семь суток. Далее продрома с субфебрилитетом, миалгией, лёгким фарингитом. Основная фаза сопровождается лихорадкой до 39 °C, ринореей, отёком гиперемированного зева, тонзиллита, точечными кровоизлияниями на мягком нёбе.
Клиническая картина
У малышей добавляется диарея с прожилками слизи, метеоризм, из-за чего инфекция нередко маскируется под ротавирусный гастроэнтерит. Спастический кашель звучит лающим акцентом при поражении гортани. Конъюнктивит начинаетсяается на одном глазу, через сутки вовлекается второй, формируются плёнки, нередко разворачивается кератит, оставляющий точечные помутнения роговицы.
У взрослых течение мягче, однако затяжные астенические явления напоминают хождение по вязкой смоле: сонливость, снижение концентрации, ретроградная амнезия эпизодической памяти, на медицинском жаргоне — криптомнезия.
В группе риска — воинские коллективы, спортивные команды, работники детсадов, лица с иммунодефицитом. У них аденовирус способен вызвать пневмонию с буллезным эмфизематозом, миокардит, менингоэнцефалит.
Диагностика и тактика
Верификация основывается на ПЦР из мазков носоглотки, конъюнктивы, кала. Метод отражает присутствие вируса даже при низком титре. Серология (рост IgG в четыре раза), экспресс-иммунохроматография, культуральное выделение на клетках HEp-2 дополняют картину.
Дифференциальные сдвиги: грипп, COVID-19, бактерийный тонзиллит, герпетический кератит. Лабораторный профиль — лейкопения, трансаминазы до АЛТ 120 Ед/л, С-реактивный белок до 60 мг/л.
Этиотропные опции пока ограничены. Рибавирин парентерально либо тропический видарабин при офтальмопатии сокращают виремию, схема подбирается индивидуально, опираясь на функцию печени, почек. При тяжёлом респираторном дистресс-синдроме подключается экстракорпоральная мембранная оксигенация.
Симптоматическое направление включает адекватную гидратацию, антитуссивные средства, при конъюнктивите — альбуцид, тетрациклиновую мазь. У детей ацетаминофен до 15 мг/кг купирует гипертермию. Антибиотики вводятся лишь при лабораторно подтверждённом бактериальном слое.
Профилактику формируют трёхкомпонентная вакцина (серотипы 4, 7, 14) для военных контингентов, хлорирование воды до 1 мг/л по свободному хлору, ношение одноразовых контактных линз не дольше восьми часов, санобработка рук этанолом 70 %.
Пациент восстанавливает работоспособность через десять-двенадцать суток. Постинфекционная астения порой тянется месяц. В этот период рекомендован щадящий режим, нормализация сна, когнитивные упражнения — нахождение цифровых рядов Фибоначчи, чтение стихов Бродского вслух.
