Бешенство — острая зоонозная инфекция, приводящая к летальному исходу из-за полиорганного паралича, вызванного нейротропным вирусом рода Lyssavirus. Старинные описания болезни прослеживаются от «бешеных собак» Месопотамии до трудов Цельса, однако лишь в XIX столетии Луи Пастер предложил антиерабическую вакцину, сохранившую миллионы жизней. Профилактика достигла значительных успехов, однако в ряде регионов планеты регистрируются вспышки, нередко затрагивающие детей, ветеринарных специалистов и спелеологов. Актуальной остаётся детальная информация по патогенезу, клинике и контрмерам.
Путь вируса
После укуса слюна инфицированного животного попадает в рану. Вирус проявляет аксоплазматический транспорт со скоростью до 100 мм/сутки, продвигаясь по периферическим нервам к спинному мозгу. Нейротропизм обеспечивается G-гликопротеином, связывающиеся с рецепторами никотинового типа. При достижении серого вещества формируется диссеминация по центростремительной схеме, затрагивающая гипоталамус, лимбическую систему, ствол мозга. Морфологический маркёр — сферулиты Негри, эозинофильные включения в цитоплазме нейронов. Финальный этап — аксеногенный выход вируса к слюнным железам, повышающий контагиозность.
Клинические картины
Инкубационный период длится от десяти суток до года, реже дольше, разрыв зависит от локализации травмы и её обилия. Продром выражен парестезиями, дизестезиями, гиперсаливацией. Фуриозная форма характеризуется гидрофобией, аэрофобией, температурными подъёмами, логофобией, пуразивными галлюцинациями. Периоды возбуждения сменяются ступором. Паралитическая разновидностьь протекает квазиспокойно: вялые параличи восходят от укушенной конечности, достигают диафрагмы, завершаясь дыхательной аретмией. В обоих случаях летальный исход наступает через один-пять суток после первого неврологического симптома.
Профилактические стратегии
Базовая линия защиты — иммунизация убитой вакциной на куриных эмбрионах или культуре Vero. До экспозиционная схема целесообразна для кинологов, хирургов-ветеринаров, спелеологов, туристов-зоологов. После травмы вводится комплекс: вакцинный курс по схеме ESSEN плюс иммуноглобулин из плазмы гипериммунизированных доноров (доза 20 МЕ/кг). Комбинация образует иммунное «запирание окна» между инвазией и сероконверсией. Раннее ушивание ран исключается, предпочтение отдаётся обильной ирригации раствором Poviodini iodati и механической декортикации. Экспериментальная терапия Milwaukee protocol, включающая индуцированную кому и забусувир, не подтвердила стабильной эффективности, рассматривать подход уместно лишь в рамках протоколов compassionate use. Финальным звеном контроля служит санитарная идентификация резервуаров, пероральная вакцинация диких плотоядных брикетами, мониторинг летучих мышей с помощью рефтомеров.
