Ангина — острое инфекционное воспаление небных миндалин, вызванное β-гемолитическим стрептококком группы A, реже другими патогенами. Всплеск заболеваемости наблюдается в холодный сезон, когда слизистые оболочки пересыхают и локальный иммунитет теряет бдительность. Я встречаю на приёме школьников, офисных сотрудников, спортсменов-любителей: энергия есть, а противоинфекционный барьер дрогнул после бессонных ночей, переохлаждения, обезвоживания.
Стрептококк попадает в крипты миндалин, образует мукадезную плёнку, выделяет стрептокиназу, гиалуронидазу, стрептолизин-О. Эти энзимы разрушают межклеточное вещество, вызывая экссудация фибрина и гнойную пропитку тканей. На фоне воспаления катаболиты бактерий проникaют в кровь, создавая риск иммунного перекрёстного ответа — так называемый феномен молекулярной мимикрии, при котором антитела атакуют сердечные клапаны или клубочки почек.
Коварные признаки ангины
Горло вспыхивает алым цветом, словно раскалённый металл в кузнечном горне. Пациент жалуется на одонтофагию — резкую боль при глотании, радиирующую в ухо. Температура подскакивает до 39–40 °C, сопровождается фебрильным ознобом. Небные миндалины увеличены, покрыты очагами жёлтого детрита или плотным фибринозным налётом. Гнойные фолликулы просвечивают сквозь слизистую, напоминая россыпь янтарных зёрен. Подчелюстные лимфоузлы становятся тугими, болезненными. Голос приобретает гнусавый оттенок, человек инстинктивно старается сглатывать реже, спасаясь от боли. У детей встречаются абдоминальные колики из-за раздражения нервных окончаний солнечного сплетения токсинами стрептококка.
Дидиагностика начинается с фарингоскопии и пальпации шеи. Для верификации возбудителя используется экспресс-тест на стрептококковый антиген — результат готов через пять минут. При отрицательном результате и яркой клинике берётся мазок на посев. Лейкоцитоз — 12–18 × 10⁹/л, палочкоядерный сдвиг, С-реактивный белок — 50–120 мг/л. Титр антистрептолизина-О оценивается спустя две недели, чтобы отследить постинфекционные осложнения.
Тактика терапии
Классическая практика предполагает изоляцию пациента, постельный режим, обильное тёплое питьё для вымывания токсинов. Антибактериальный каркас строится на феноксиметилпенициллине (10–12 дней) либо амоксициллине с клавуланатом. При гиперчувствительности к β-лактамам используются макролиды: спирамицин, джозамицин. Преждевременная отмена препарата открывает ворота для ревматизма — пациенту приходится об этом напоминать.
Для купирования боли назначаются ибупрофен или напроксен, парацетамол пригоден при гипертермии. Местное воздействие: орошение глотки раствором мирамистина, полоскания тёплым гидрокарбонатным раствором, резорбция таблеток с хлоргексидином и анестетиком. Щёлочные ингаляции через небулайзер разжижают фибрин, облегчают эвакуацию экссудата. Гидратация слизистой поддерживается гипотоническими спреями с декспантенолом.
Дренированию гнойных пробок служит аккуратное выдавливание петлёй Хартманна в условиях операционной лампы. Процедура проводится под инфильтрационной анестезией, травмирование ткани недопустимо, иначе образуются шварты, ухудшающие дренаж крипт навсегда. При паратонзиллярном абсцессе выполняется тонзиллотомия: разрез по линии Вебера — Розенмюллера и аспирация гноя.
Через десять дней после снятия клинических проявлений пациент сдаёт общий анализ крови, мочи, ЭКГ, при необходимости эхокардиографию, чтобы исключить кардит и гломерулонефрит. Вторичная профилактика ревматизма проводится бензатин-бензилпенициллином раз в три недели у групп риска (частые ангины, отягощённая наследственность).
Память и инфекция
Инфекция горла способна затрагивать когнитивный ресурс. Высокая температура, гипоксия тканей, цитокиновый шторм приводят к транзиторному снижению концентрации внимания — парциалалу. У людей с хроническими ангинами прослеживается корреляция между частотой эпизодов и скоростью восстановления проспективной памяти. Сообщество нейропсихологов вводит термин «тонзилогенное рассеяние» — обратимое ослабление способности удерживать информацию в оперативном контуре. Поддержка водного баланса, антипиретическая терапия, ранняя мобилизация после нормализации температуры сокращают фазу когнитивного тумана.
Профилактика включает закаливание слизистой контрастными полосканиями, адекватный сон, устранение курения, коррекцию прикуса для устранения хронической травмы миндалин, вакцинацию от гриппа. При рецидивирующих формах рассматривается тонзиллэктомия: удаление миндалин снижает частоту завязывания ревматических узлов в сердце, улучшает жизненный тонус, повышает показатели рабочей памяти всего через три месяца после вмешательства.
Вовремя начатая терапия способна разрубить острый раскалённый узел глотки, сохранив чистое звучание голоса, ровный ритм сердца и ясность мыслей.