Я ежедневно анализирую десятки историй болезни, и почти каждая осень приносит новый поток пациентов с ринореей — медики так называют бесконечные капли, стекающие по верхней губе. Слизистая оболочка носа выступает хранителем воздушной брани: она согревает, увлажняет, фильтрует. Когда барьеру угрожает инфекция либо химический раздражитель, слизь начинает течь, словно река после ливня, стремясь смыть вторжение.
Физиология слизистой
Внутреннюю поверхность носа выстилает мерцательный эпителий. Его клетки несут реснички, координированные подобно гребцам драконьей лодки. Слаженное биение ресничек формирует риноциллярный клиренс — постоянное движение слоя слизи к носоглотке. В норме объём секрета крошечный, человек его попросту не замечает. При раздражении гистамин, брадикинин и простагландины расширяют сосуды, плазма просачивается, объём растёт в геометрической прогрессии, напоминая разлившуюся Нилу.
Пусковой раздражитель
Первая группа провокаторов — вирусы. Риновирусы внедряются в эпителий, обманув межклеточные контакты, подобно шпиону, подделавшему пропуск в крепость. Реакция врождённого иммунитета высвобождает интерлейкины, температура в ткани поднимается, кровоток усиливается. Параллельно слизь разжижается, превращаясь в почти прозрачный водопад. Через два-три дня картину нередко осложняет бактериальный десант: стафилококк, пневмококк или гемофильная палочка сгущают отделяемое, придавая ему оттенок янтаря.
Вторая сюжетная линия — гиперчувствительность. Аллерген соединяется с IgE на поверхности тучных клеток, схожих с пороховыми бочками. Мгновенный выброс гистамина вызывает зуд, чихание сериями по десять ударов, отёк. Слизь при таком сценарии прозрачна, пениста, будто горный каскад. Отсутствие интоксикации, субфебрилитета и боли в мышцах облегчает дифференцировку от вирусного процесса.
Системные факторы
Случается иное: инфекции нет, аллергена нет, нос упорно течёт. По моему опыту, вазомоторный ринит нередко активируется резким колебанием температуры воздуха, стрессом либо изменением гормонального фона у беременных. Сосудосуживающие капли при злоупотреблении приводят к синдрому Ricochet, когда после краткого облегчения развивается усиленный отёк. Выражение пациентов «капельная зависимость» точно описывает суть проблемы.
Долгая ринорея угрожает кистозной перестройкой пазух, евстахиитом, синусогенным бронхитом. Застой создаёт биофильм, внутри которого бактерии защищены от макрофагов подобно рыцарям в крепости. Поэтому я предлагаю приходить на осмотр, если выделения держатся дольше семи-восьми дней, усиливаются головные боли, поднимается температура или появляется гнойный запах.
Профилактическая стратегия проста: влажность в помещении 45-60 %, регулярная сольвая ирригация, достаточный сон. Прививка от гриппа сокращает вирусную агрессию, аллерген-специфическая иммунотерапия нормализует реакцию иммунной памяти. При первых симптомах свести сосудосуживающие капли к трёхдневному курсу, отдавая приоритет гипертоническим спреям с морской водой и антигистаминам нового поколения.
