Глоточная миндалина прячется под сводом носоглотки и входит в состав лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера. У ребёнка ткань выполняет сторожевую функцию, фильтруя вдохнутый воздух и обучая иммунные клетки. Перманентные вирусные атаки, аллергизация, наследственная предрасположенность способны спровоцировать гиперплазию — аденоидную вегетацию. Носовое дыхание постепенно уступает место ротовому, формируется характерный открытый рот, нижняя челюсть смещается книзу, грудная клетка приобретает уплощённый контур.
Лимфоидная буря
Первый сигнал — ночное храпение. Гипертрофированная ткань препятствует прохождению воздуха, возникают краткие остановки дыхания, обструктивная гипопноэ. Мозг отвечает всплесками кортизола, сон дробится на фрагменты. Утром ребёнок капризен, внимание рассыпается, скорость запоминания падает. Гугельгаузовый эффект — снижение вербальной памяти из-за интермиттирующей гипоксии — яркий иллюстратор картины. Из-за нарушения аэрации слуховых труб прибавляется экссудативный отит со снижением остроты слуха. Лицевой скелет под влиянием хронической орофарингеальной дыхательной схемы вступает в «адикусию роста»: сужение верхней челюсти, высокое нёбо, прогения.
Диагноз под микроскопом
Точный объём вегетации оцениваю гибкой эндоскопией, проводимой под видео навигацией с трансляцией на экран для родителей. Дополнительные маркеры: риноцефалометрия, амбулаторная полисомнография, аудиометрия в пределах расширенного высокочастотного диапазона (до 16 кГц). Цитокиновый профиль смыва из носоглотки подсказывает остроту воспалительного процесса: преобладание интерлейкина-4 намекает на аллергию, рост фактора некроза опухоли α — на бактериальный всплеск. Дифференциальный поиск исключает туберкулёзную гранулёму, назофарингеальную ангиофиброму, мукозную кисту Торнвальда.
Скальпель или холодная плазма
Консервативный этап всегда стартует первым. Изотонический раствор атлантической воды в режиме душевого орошения восстанавливает мукоцилиарный клиренс, топические кортикостероиды уменьшают отёк, а фотодинамическая терапия на хлорине-е6 и лазерное низкоинтенсивное облучение запускают апоптоз гиперплазированных клеток. При стадии III, подтверждённой полисомнографией, вмешательство неизбежно. Классическая аденотомия Гартмана уступила место шейверной редукции под контролем эндоскопа, холодноплазменной коблации с температурой 40-60 °C и селективной плазменной аблации. Кровопотеря минимальна, слизистая сохраняет мигательные клетки, что сокращает период реабилитации до пяти суток.
В послеоперационные часы ребёнок получает увлажнённый кислород, антигравитационное положение головы, мягкую криотерапию. Домашний режим предполагает покой голосового аппарата, увлажнённый воздух 60-70 %, ограничение термически агрессивной пищи. Через две недели повторяю риноэндоскопию: свод заживает гладко, дыхательный объём восстанавливается, ночное сатурационное плато поднимается до 96-98 %. Родители отмечают быстрое улучшение концентрации, эффект объясняется нормализацией ретикулярной активирующей системы ствола мозга.
Профилактическая стратегия опирается на приверженность к вакцинокалендарю, сторожевую санитарную культуру детского сада, контроль влажности помещения. Морская акватренировка, липовый ингаляторий при сезонных эпидемиях и гармоничная диета с полиненасыщенными жирными кислотами поддерживают слизистые в тонусе. Регулярная эндоскопическая ревизия раз в шесть месяцев фиксирует рецидив на доклиническом этапе.
