Я наблюдаю тысячи детских глоток и знаю, как незаметный налёт за одну ночь превращается в раскалённый кратер боли. Острая ангина у ребёнка стартует резко: температура подскакивает до сорока, ребёнок отказывается от воды, голос шершавый, лимфоузлы напоминают зелёные грецкие орехи. Паника родителей понятна, однако стройная стратегия лечения возвращает спокойствие уже к третьему дню.
Первопричина — β-гемолитический стрептококк группы А. Вирусная ангина встречается реже, хотя аденовирусы и вирус Эпштейна-Барр любят детские миндалины. По слизистой бегут лейкоциты, запускается цитокиновый каскад, миндалины отекают, просачиваются фибринозными плёнками.
Инкубационный период занимает от двенадцати часов до двух суток. Стрептококк обманывает иммунитет с помощью M-белка, замаскированного под тканевой протеин сердца, поэтому ранний удар антибиотиком снижает риск ревматической атаки.
Дифференциальный диагноз важен: скарлатина, инфекционный мононуклеоз, дифтерия. Быстрый стрептотест занимает пять минут, чувствительность превышает 95 %. Положительный результат — повод начать системную терапию, отрицательный при яркой клинике отправляет мазок в бактериологическую лабораторию.
Когда звонить врачу
Вызывайте педиатра, если термометр упирается в сорок, ребёнок давится слюной, шея распухла, на миндалинах гнойные лакуны крупнее семечек. Стридор, затруднённое дыхание, обесцвеченные губы — прямой путь в приёмный покой. До приезда врача обтираем тело тёплой водой, поим маленькими глотками раствора электролитов.
Антибиотики без паники
Первая линия — пенициллины. Амоксициллин 50 мг на килограмм веса в сутки, курс десять дней. При аллергии — цефалексин или макролиды. Прерывать курс опасно: стрептококк ускользает в крипты миндалин и возвращается рецидивом. Одновременный приём пробиотиков снижает риск диареи, а лактоферрин смягчает воспалительный ответ. Инъекционный бензатин-пенициллин удобен, когда ребёнок отказывается глотать таблетки.
Боль тормозит глотание, приводит к обезвоживанию. Ибупрофен 10 мг на килограмм каждые восемь часов сбивает жар, смягчает отёк. Парацетамол допустим при непереносимости НПВП. Леденцы с лидокаином применяю у ребёнка старше пяти лет: риск аспирации снижается.
Домашний арсенал
Комната проветривается дважды в день, влажность держим на уровне 50–60 %. Сухой воздух обугливает слизистую и удлиняет выздоровление. Тёплый (не горячий) ромашковый чай смягчает горло, а пюре из чёрной смородины снабжает организм аскорбиновой кислотой без раздражения глотки. Жареные блюда и цитрусовые откладываем до полной ремиссии.
Полоскания тёплым раствором морской соли 0,9 % каждые три часа вымывают детрит из лакун, снижают колонизацию. Пероксид 0,5 % добавляю раз в сутки: пузырьки кислорода механически очищают миндалины. Йодистые растворы детям младше пяти лет не применяю из-за риска тиреотоксикоза.
Откладывать обращение опасно: перитонзиллярный абсцесс, медиастинит, гломерулонефрит, ревматическая хорея Сиденгама — печальный реестр отсроченного лечения. Жалобы на ушную боль и тризм челюсти сигнализируют об абсцедировании.
Профилактика проста: мытьё рук, индивидуальная посуда, изоляция от источника инфекции минимум два дня после старта терапии. Вакцина прмотив стрептококка пока проходит клинические испытания, поэтому старый добрый пенициллин остаётся щитом.
Родители часто полагаются на память, забывая точное время предыдущей дозы. Я советую использовать таймер или цветной план-расписание — когнитивные якори минимизируют пропуски и запоздалые приёмы.
Придерживаясь описанной схемы, семья возвращается к обычной жизни уже на пятый-шестой день, а стрептококк превращается в безобидную запись в амбулаторной карте.
