Практикуя детскую инфектологию более пятнадцати лет, наблюдаю редкую, но выразительную картину лепры у детей. Mycobacterium leprae — аэроноидная бактерия, лишённая культурируемости in vitro, благодаря чему патоген близок к алхимику, растворяющемуся в клетках Шванна и макрофагах. У ребёнка инфекция часто протекает иначе, чем у взрослого: иммунная система пребывает в фазе формирования, нервные волокна тоньше, костная ткань пластичнее, а социальные шрамы глубже.
Клиническая мозаика
Начальный этап — макула, бледно-розовая, гипоанестезичная, размером с лепесток яблони. Детская кожа отвечает незаметным фагодермальным валиком, поэтому родители склонны путать очаг с лишайником. Затем проявляется ипсилатеральный гипоанестезический пластрон: поражаются тонкие ветви nervus cutaneus antebrachii, формируется «пергаментное окошко» чувствительности. При туберкулоидной форме ребёнок сохраняет бодрость, при лепроматозной — лицо принимает облик facies leonina, пальцы превращаются в «глиняные свистки» из-за дактилита и резорбции фаланг. Температурных всплесков мало, анестезия и мышечная гипотония — главные сигнальные маяки.
Диагностический поиск
Первичный тест — осмотр в лампе Вуда с предварительным окрашиванием раствором суданового чёрного, что подчёркивает липидную мембрану патогена. При подозрении на инфекцию выполняю соскоб из уха (фильм Кока), затем микроскопию с окраской по Цилю-Нильсену. Poly-RM PCR фиксирует даже десять микобактериальных копий, поддерживая точность. Электронейромиография выявляет сегментарную демиелинизацию до возникновения клиники. Для исключения коинфекции — сифилис, бурбонеллёз, саркоидоз — служит панель серологических тестов.
Тактика терапии
В педиатрии работаю схемой «бинокль»: двусторонний взгляд на бактерию и иммунитет. Дапсон 2 мг/кг и рифампицин 10 мг/кг даются еженедельно шесть месяцев, клофазимин 1 мг/кг через день продлевается до года. На пике иммунной реакции — лепра реактивна — добавляю преднизолон импульсно 1 мг/кг три дня для пресечения нейритов. Важен мониторинг метгемоглобина, ведь дапсон способен оксидировать гем. После бактериологической ремиссии назначают восстанавливающую физиотерапию: транскраниальная микрополяризация повышает когнитивные резервы, нервные стволы укрепляются при помощи барофизиотерапии. Вакцина БЦЖ-ревакцинация снижает риск мультибациллярного рецидива благодаря перекрёстному эпитопу hsp65.
Ортопед и нейропсихолог входят в бригаду с первого визита. Ранняя коррекция контрактур предохраняет юную походку, тренинги рабочей памяти препятствуют выпадению школьной успеваемости. Подростки получают «паспорт кожи» — карту чувствительности, где штрихами отмечены анестетические зоны, документ снижает травматизм в быту.
В обществе болезнь окружена рудиментарным страхом. Я объясняю семьям, что бактерия передаётся пролонгированным тесным контактом, а ребёнок через две недели терапии перестаёт служить источником заражения. Стигма тает, как роса на ладонях, когда родители видят чистый кожный мазок и улыбающийся профиль на фоноэлектронейрограмме.
На горизонте исследований — лепромин-ассоциированная вакцина L5-PGL-I-recombinant. В эксперименте сурки демонстрируют полисистемный иммунитет без волчаночных феноменв. При поступлении препарата в клинику педиатрическое отделение получит ещё одно острое перо против старого недуга.
