Я веду пациентов с холецистопатиями уже два десятилетия. Орган, которому посвящён труд, скрыт от внимания до первого приступа колики, хотя каждый день трудится над точным дозированием жёлчи.
Строение и работа
Грушевидный резервуар длиной до восьми сантиметров прячется под правой долей печени. Слизистая поверхность выстлана цилиндрическим эпителием, способным концентрировать секрецию, повышая её плотность в пять-шесть раз. Мускулатура стенки получает импульсы по блуждающему нерву, во время приёма пищи сфинктер Одди расслабляется, резервуар опорожняется. Жёлчь содержит холаты, фосфолипиды, билирубин, ксантопротеины, а также редкие компоненты — копростанол и литохолевая кислота. Флуктуации pH сдвигают мицеллярное равновесие: при окислении выпадает кристаллогидрат холестерина, при алкализации повышается риск кальциевых конгломератов. Сегментная иннервация Th7-Th10 создаёт болевой феномен, известный как симптом Лепене.
Камни и воспаление
При дисбалансе солей и лецитина формируется зародыш конкремента. Встречал холестериновый «жемчуг» до двух сантиметров, встречается и пигментный вариант, окрашенный билирубинатом кальция. Застой ведёт к литогенезу, слизистая отвечает воспалением — холециститом. Боль под правой рёберной дугой, иррадиация в лопатку, горький привкус по утрам сигнализируют о дисфункции. При длительном течении развивается порцеляновый пузырь — стенка пропитывается солями кальция и приобретает голубоватый блеск, словно редкий фарфор.
Диагностические подходы
Ультразвук раскрывает толщину стенки, наличие конкрементов, скорость опорожнения после пробного завтрака. Холецистосцинтиграфия оценивает фракцию выброса, используя технеций-мефенид, метод чувствителен при дискинезии. При подозрении на холедохолитиаз применяю эндоскопическую ультрасонографию — процедура избавляет пациента от ионизирующего излучения. В спорных случаях прибегаю к MRCP, позволяющей визуализировать протоки без контраста. При микролитиазе высокую информативность демонстрирует спектроскопия ближнего ИК-диапазона.
Тактика лечения
Тактику определяют по шкале Токио-18. Острый гнойный процесс устраняю ранним дренированием через цистостому. Конкременты без симптомов наблюдаю при диаметре до восьми миллиметров, плотность оценивают по индексу Хельса. Урсодезоксихолевая кислота растворяет холестериновые субстрат, если отношение холестерина к солям жёлчи ниже двенадцати. При рецидивах выполняю лапароскопическую холецистэктомию. Операцию сравниваю с заменой капризного дирижёра: оркестр пищеварения перестраивается, но через несколько недель вновь звучит стройно. После удаления органа жёлчь поступает напрямую в дуоденум. Для адаптации советую дробное питание, гидрофильные волокна, умеренную липидную нагрузку. Пациентам с короткой памятью подключаю приложение-мнемонику, регулярность трапез сглаживает постхолецистэктомический синдром.
Профилактика складывается из умеренного рациона, двигательной активности, контроля липидограммы. Полисахарид инулин снижает литогенность, таурохолевая фракция стабилизируется. В жарком климате акцентирую регидратацию: густая жёлчь похожа на заболоченный пруд, где камням легко поднять голову.
В практике встречался редкий феномен — гемобилия, когда эрозированный сосуд крови в полость пузыря, окрашивая жёлчь в цвет красного янтаря. Клиническая картина маскируется под коагулопатические колики, распутать узел помогает эндоскопическая ревизия.
Жёлчный пузырь напоминает карманный аккумулятор: заряд питательных молекул высвобождается точно по сигналу. Сохраните ритм собственной «батарейки» — пищеварительная симфония прозвучит без ложных нот.
