Генитальный герпес — вирусная инфекция слизистых и кожи аногенитальной зоны, вызываемая герпесвирусами первого и второго типов. Я наблюдаю таких пациентов едва ли не ежедневно, поэтому приведённые сведения основаны на клинической практике и результатах больших когортных исследований.
HSV-2 встречается у взрослых чаще, HSV-1 медленнее, однако за счёт орально-генитальных контактов для первого типа неуклонно растёт. Оба типа демонстрируют нейротропизм: после первичного размножения на периферии вирус мигрирует по аксону к чувствительному ганглию и погружается в латентное состояние.
Источник инфекции
Активное выделение вируса наблюдается при наличии пузырьков, корок и эрозий, а во время бессимптомного выделения — интермиттирующе. Главный путь передачи — контакт слизистых, реже кожа-кожа при микроповреждениях. Вертикальный путь угрожает плоду, особенно при первичном заражении незадолго до родов. Возможна само инокуляция (перенос вируса руками из одного участка тела в другой).
Клиническая картина
Дебют сопровождают парестезии, зуд, локальная аллодиния (боль от лёгкого прикосновения), затем появляются сгруппированные пузырьки, быстро превращающиеся в эрозии с характерным блестящим дном. Температура тела редко превышает 38 °C, лимфаденопатия паховых узлов встречается примерно у трети пациентов.
При рецидивах площадь высыпаний уменьшается, продром сокращается до нескольких часов, однако психогенное бремя нередко возрастает. Бессонница, анорексия, снижение либидо коррелируют с частотой реактиваций, демонстрируя, что герпес выходит за рамки дерматологического события.
Диагностика и уход
Полимеразная цепная реакция с амплификация участка гена гликопротеина G остаётся эталоном. Серология IgG/IgM помогает оценить давность контакта, но ложноположительные результаты встречаются при высоком титре ревматоидного фактора. Дифференциальный ряд включает сифилис, афтоидный дерматит, фиксированную лекарственную реакцию.
Ацикловир, валацикловир, фамцикловир угнетают ДНК-полимеразу вируса, переводя репликацию в «спящий режим». При частых рекурренсах дежурная доза назначается ежедневно — тактика названа «супрессией». Кортикостероиды местно не применяются, поскольку риск бактериальной суперинфекции превышает гипотетическую пользу.
Презерватив снижает вероятность передачи примерно на 30 – 50 %. Роль квадривалентных вакцин исследуется, однако пока ни одна не получила регистрационного удостоверения. При планировании беременности советую определять серостатус обоих партнёров и при первичном заражении рассматривать родоразрешение через кесарево сечение.
Пациент жаждет не цифра спокойствия. Объяснение патогенеза минимизирует катастрофические фантазии: вирус скрывается в сакральных ганглиях, словно молчаливый квартирант, и поднимает «арендную плату» в периоды стресса, лихорадки или травм. Управление триггерами снижает частоту вспышек эффективнее, чем удвоение дозы противовирусного препарата.
В моём кабинете лежит памятка с упражнением «мнемо-щит»: пациент закрывает глаза, вспоминает любую сферу жизни, не связанную с болезнью, и фиксирует образ на вдохе. При очередной парестезии мозг автоматически воспроизводит этот кадр, не давая месту для паники. Метод родился в ссотрудничестве с нейропсихологами, специализирующимися на посттравматических нарушениях памяти.
