Я двадцать лет наблюдаю, как трансплантация печени возвращает пациентам способность думать ясно и удерживать воспоминания без тумана аммиачной энцефалопатии.
Нейрохимию часто сравниваю с оркестром: одна фальшивая скрипка превращает симфонию в какофонию. Печень — главный настройщик кровяного потока метаболитов. Когда она замолкает, глютамин накапливается, а мозг погружается в туман. Единственный радикальный выход — имплантация здорового органа.
Показания и отбор
Классический список включает цирроз при вирусной этиологии, аутоиммунном гепатите, токсическом поражении, а ещё острую печёночную недостаточность. Отбор идёт по шкалам MELD и Child-Pugh: они ранжируют билирубин, креатинин, протромбиновое время, асцит. Пороговые значения обсуждаются на мультидисциплинарном консилиуме. Память оцениваем при помощи тестов MOCA и микрофеноменологического интервью, тяжёлая когнитивная дисфункция снижает шансы, но обратимая энцефалопатия допускает включение в лист ожидания.
Кандидат подписывает информированное согласие после консультации с психиатром и нейропсихологом. Родственникам раскрываю латинский термин «animus vivendi» — дух жизни, вдохновляющий принять орган от другого человека.
Техники операции
Ортотопический способ — донорская печень занимает анатомическую нишу реципиента. Разновидности: классическая Клаймэн-Стрелка, гибрид с сохранением нижней полой вены, piggyback-вариант, split-техника, дающая шанс раздать один орган двум нуждающимся, и живое донорство, когда отдаётся правый или левый латеральный сектор. Анестезиологи применяют мониторинг TAG, белкового балансаса, BIS-индекс, удерживая церебральную перфузию.
Критический момент — реперфузия. При выбросе калия и цитокинов сердце реагирует брадиаритмией. Для снижения «желчной бури» использую антиретровоспроизведение раствором N-ацетилцистеина и васопрессин-титрацию.
Каждый шаг направлен на ламинарный кровоток: швы PTFE, метод Роулингса для передней стенки печёночной артерии, интраоперационный допплер.
Послеоперационный путь
Первую неделю веду пациентку в режиме частичного пробуждения. Иммуносупрессия стартует с базиликсимаба, такролимус добавляется при стабильной трансплант-биохимии. При графике, снижающем уровни аммиака и марганца, когнитивное окно распахивается удивительно быстро.
Реабилитация охватывает кинезиотерапию Гранаса, интервальную электрическую стимуляцию диафрагмы, когнитивные тренировки FINET, акустическую нейромодуляцию. В сознании пациента орган предстаёт «внутренним якорем», образ усиливает комплаентность к лекарствам.
Отторжение распознаётся по превращению глутатион-S-трансферазы в ранний маркёр, задолго до подъёма АЛТ. Срабатывает биочип с нанопорами, который я называю «печёночным барометром».
Пятилетняя выживаемость в нашем центре равна 84 %. Качество памяти измеряем по шкале Buschke Selective Reminding, средний прирост — 28 %. Каждая такая цифра звучит, как свежая симфония — чистая и сильная.
