Стриктура уретры — рубцовый суженный участок мочеиспускательного канала, формирующийся после травмы, воспаления либо ятрогенного вмешательства. Плотная соединительная ткань уменьшает просвет, затрудняет отток мочи, вызывает турбулентное течение струи и остаточную порцию в пузыре.
Пациент жалуется на истончённую прерывистую струю, повторные позывы, ощущение неполного опорожнения, болезненное напряжение тазовых мышц. При длительном течении присоединяются инфекции, возрастает давление в верхнем отделе мочевых путей, формируется гидронефроз и уремический синдром.
Диапазон причин
Травматический генез преобладает после переломов таза, ударов промежности, эндоскопических процедур. Инфекционный вариант развивается при гонорее, туберкулёзе, баланопостите. Спонгиофиброз наблюдается при химическом ожоге, лучевом цистите, после неоднократного катетеризма. Врожденная ангустия встречается реже, характеризуется коротким мембранозным сегментом. Наблюдаются и системные фоновые факторы: склеродермия, лишение эстрогенов, гиперурикемия.
Рубцовый вал образован коллагеном I и III типов, ориентированным циркулярно. Мышечные волокна дезорганизованы, просвет приобретает зигзагообразную конфигурацию. Гипертрофированный детрузор противостоит сопротивлению, впоследствии истончается, формируется дивертикул. Венозный застой ведёт к ишемии эпителия, возобновляя цикл фиброгенеза.
Диагностический алгоритм
Первым этапом применяю урофлоуметрию: пик ниже 10 мл/с указывает на высокое препятствие. Ретроградная уретрография и микционная цистоуретрография уточняют длину, локализацию, количество сегментов. Эндоскопическое исследование оценивает плотность стенки, выявляет синехии, определяет план вмешательства. Ультразвуковая сонография высокого разрешения визуализирует парауретральные инфильтраты, а магнитно-резонансная томография способствует картированию спонгиофиброза при сложных вариантах.
Лечебные подходы
Интермиттирующая бужировка применяется при единичном коротком кольцевом рубце, однако рецидив нередок. Оптическая внутренняя уретротомия эффективна при длине до 1 см при отсутствии глубокой спонгиофибропластики. При протяжённости свыше 1 см выполняю резекцию с первичным анастомозом либо субституционную уретропластику. Щёчная слизистая, постаурикулярная кожа, тонкослойный LICAP-лоскут служат аутотканями. Двухэтапный метод Мартина-Ублазия показан при множественных сегментах. Стенты с никелидом титана, пластинчатые обвивные конструкции и биоинженерные каркасы используются при отказе от открытой хирургии.
Послеоперационный катетер удаляю на 10–12 сутки с учётом вида пластики. В раннем периоде выдаю α1-блокаторы, фитрофорез гиалуронатом, контролирую ночную выработку мочи. Через три месяца повторяю урофлоуметрию, при снижении пика ниже 15 мл/с выполняю фиброоптическую ревизию просвета.
Прогностически благоприятен короткий спонгиофиброз без ишемии стенки. Протяжённые извитые стриктуры рецидивируют у трети пациентов уже в первый год. Качественная микрососудистая пластика снижает риск до 5 %. Психологическая поддержка исключает избегающее поведение, восстанавливает сексуальную функцию.
Профилактический контур включает деликатную катетеризацию с гелем, антибактериальный экран при травмах промежности, раннее купирование уретрита, обучение режиму питья. Спортсменам советую суспенсор, пожилым — аэробные разгрузки для снижения абдоминального давления.
