Детская оперативная офтальмология

Детская оперативная офтальмология помогает восстановить зрение и правильную работу глаз у детей. Это не только про «операцию на глазах». Это про точный план, аккуратную технику и бережный уход после вмешательства. В СМ-Клиника https://www.smdoctor.ru/child-surgery/detskaya-operativnaya-oftalmologiya/ мы объясняем каждый шаг родителям простыми словами. Ребенок получает лечение без страха и без лишнего стресса.

Что лечат хирурги-офтальмологи у детей

Есть несколько групп проблем. Каждая требует своего подхода.

Страбизм (косоглазие). Глазные мышцы работают неравно. Один глаз «уходит». Хирург меняет силу этих мышц. Это похоже на настройку резинок, которые тянут глаз в разные стороны. После операции глаза смотрят вместе, а мозг учится сливать картинку.

Непроходимость носослезного канала. Слезы застаиваются. Глаз «киснет», появятся корочки. Врачи проводят зондирование. Это как открыть плотно засорившийся канал в раковине. Иногда нужен эндоскопический доступ из полости носа.

Птоз (опущение верхнего века). Веко прикрывает зрачок. Ребенок тянет голову вверх, чтобы видеть. Хирург укрепляет сухожилие мышцы или создает «подтяжку» века.

Врожденная катаракта. Хрусталик мутный. Свет не проходит. Удаляем мутный хрусталик, ставим искусственную линзу. Мозг получает четкий сигнал, зрение развивается.

Ювенильная глаукома. Давление внутри глаза высокое. Требуются операции для оттока жидкости: гониотомия, трабекулотомия, шунты. Цель одна: снизить давление и защитить зрительный нерв.

Травмы глаза, инородные тела, разрывы роговицы и век. Тут важна скорость. Хирург закрывает рану, убирает осколок, сохраняет ткани и зрение.

Когда нужна операция, а когда нет

Иногда достаточно очков, пластыря на глаз, аппаратного лечения или капель. Решение принимает врач после осмотра, фотофиксации, тестов Бинотти, Хиршберга, компьютерной рефрактометрии, ОКТ и УЗИ глаза. Операцию рассматриваем, если:

• лечение без ножа не помогает;
• есть риск «ленивого глаза» и потеря зрения;
• идет воспаление и частые обострения из-за слезного застоя;
• помутнение хрусталика мешает развитию зрения;
• высокое глазное давление угрожает нерву.

Подготовка к операции: план по шагам

Подготовка снижает риски и делает день операции предсказуемым.

Первичный прием. Врач собирает жалобы, смотрит глазное дно, оценивает угол косоглазия, подбирает оптику. Составляет план.

Обследования. Общий анализ крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ, иногда анализы на инфекции. Анестезиолог оценивает общее состояние и подбирает вид анестезии.

Режим лекарств. Врач говорит, какие капли и препараты оставить, а какие отменить. Например, отменяем лекарства с влиянием на свертывание.

Питание и питье. Обычно последний прием еды за 6–8 часов до анестезии. Воду разрешают до 2 часов до входа в операционную. Точные правила дает доктор.

Психологическая подготовка. Ребенку рассказывают простую схему: «Ты уснешь под маской, проснешься — мама рядом. Глаз под повязкой. Боль уйдет после капель».

Анестезия у детей

В детской офтальмологии чаще применяют общий наркоз. Он дает спокойствие и точность хирургу. Современные препараты быстро вводят в сон и так же быстро выводят из него. Мониторинг идет по стандартам: дыхание, пульс, давление, кислород в крови. Иногда подходит местная анестезия у подростков при небольших вмешательствах. Решение принимает анестезиолог вместе с родителями.

Как проходит день операции

Прием в стационар. Оформление и контрольные осмотры.
Операционная. Команда работает с микроскопом и микроинструментами. Длительность зависит от задачи. Например, коррекция косоглазия — 30–60 минут, зондирование — 10–20 минут, катаракта — дольше.
Пробуждение. Ребенок в палате пробуждения под наблюдением. Рядом родитель.
Выписка. В тот же день или через сутки. Родители получают схему капель и четкий план контроля.

Восстановление и ограничения

Капли по схеме. Противовоспалительные, антибактериальные, иногда увлажняющие.
Гигиена. Руки чистые. Повязку не трогаем. Глаз не трет ребенок и не мочит первые дни.
Нагрузка. Без бассейна и песочницы 2 недели. Спорт и активные игры откладываем по рекомендации врача.
Экранное время. Сводим к минимуму в первые дни, чтобы глаз не уставал.
Контрольные визиты. Обычно через 1–3, 7–10 и 30 дней. Далее — по показаниям.

Возможные риски и как их снижают

Любая операция несет риски. Основные: воспаление, кровоизлияние, отек, смещение швов, неполная коррекция. Редко — реакция на анестезию. Риски ниже при точной диагностике, правильной подготовке, аккуратной технике, стерильности и выполнении рекомендаций дома. Родители получают «лист тревоги»: покраснение, боль, гной, падение остроты зрения, светобоязнь, температура. При таких признаках нужна внеплановая консультация.

Самые частые операции: краткий разбор

Косоглазие. Хирург ослабляет или усиливает конкретные мышцы. Иногда ставит регулируемые швы. Это дает тонкую подстройку в первые сутки.

Зондирование слезных путей. Тонкий зонд проходит по каналу и раскрывает его. Часто хватает одной процедуры в возрасте до года. Если рецидив, возможна эндоскопическая коррекция.

Птоз. Фиксация века к лобной мышце или укорочение сухожилия леватора. Цель — открытый зрачок и симметрия.

Катаракта. Факоаспирация мутной массы, установка ИОЛ. Тип линзы зависит от возраста и планов оптической коррекции.

Глаукома. Формирование новых путей оттока жидкости или установка дренажа. Регулярные визиты обязательны.

Итоги

Детская оперативная офтальмология помогает вернуть четкость зрения и правильную работу глазных мышц. Успех складывается из трех вещей: точная диагностика, правильная техника и дисциплина дома. Родителям нужен ясный план и врач, который держит связь после операции. В СМ-Клиника https://www.smdoctor.ru/child-surgery/detskaya-operativnaya-oftalmologiya/ семья получает пошаговый маршрут: от первого приема до контрольных визитов и тренировки зрения. Это дает прогнозируемый путь и спокойствие для ребенка и родителей.