После родов часть женщин встречает утро с не дивным счастьем, а с тяжёлым свинцовым туманом. Послеродовая депрессия — медицинский диагноз из классификации F53.0, отличающийся от кратковременной «детской хандры» по длительности свыше двух недель и тяжести проявлений.
В популяции частота приближается к 10-15 %. Формированию расстройства содействуют резкое падение эстрадиола, ятрогенные факторы (кесарево сечение, наркоз), дефицит железа, перфекционизм, финансовое давление, стигма.
Главные сигналы: анергия, ангедония, слезливость, усиленная тревога, аутоагрессия, гипералгезия, когнитивный туман с жалобами на память. Люди описывают ощущение «бетонного одеяла», приглушающего радость и тормозящего движение.
Невидимый лабиринт гормонов
Ночью гипоталамус, словно дирижёр, снижает выработку серотонина, одновременно сброс эстрадиола с уровня беременности на базовый происходит за 24–48 ч. Подобный обвал напоминает обратный цунами: откат вызывает каскад цитокиновых реакций, повышенный уровень интерлейкина-6, дисрегуляцию ГГН-оси. Кортизол достигает пиковой отметки, усиливая тревожность.
Клинический портрет расстройства
Диагноз ставлю при сочетании минимум пяти признаков, активных две недели: депрессивный аффект, ангедония, инсомния либо гиперсомния, психомоторная заторможенность, чувство бесполезности, идеи вины, ретардированное мышление, суицидальный план. Скрининг провожу шкалой Эдинбурга, порог ≥ 13 баллов служит основанием для углублённого интервью.
При тяжёлой форме возможен инфантицидный риск. Врач обязан оценивать безопасность, подключать родственников, при угрозе госпитализировановать в отделение mother-baby.
Дорога к ремиссии
Основная линия – когнитивно-поведенческая терапия, интерперсональная терапия, групповая поддержка. Из лекарств применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин), при лактации подбираю минимальную эффективную дозу. Быстрое действие показал брексалонон, положительно влияющий на рецептор ГАМК-А, инфузия длится 60 ч, наблюдение проводится в стационаре. При кататоноподобной картине применяют электросудорожную терапию, поскольку латентность антипсихотиков высока.
Контроль памяти в период депрессии заслуживает отдельного внимания. Глюкокортикоидный избыток снижает нейрогенез гиппокампа, вызывая феномен «тумана». Я использую упражнения на двойное кодирование, коллатеральную активацию (техника method loci + образы со вторичным запаховым якорем). Поддержка сообщества Memory Card показывает рост объективных баллов Moka-теста спустя шесть недель.
Профилактика стартует ещё во втором триместре: нутритивная коррекция, обучение семьи сигналам бедствия, составление плана безопасности, предоставление горячей линии 24/7. При родах, осложнённых массивной кровопотерей, добавляю ферротерапию и контролирую ферритин каждые две недели.
Своевременное выявление, комплексная терапия, уважительное окружение возвращают светлые тона на палитру материнства. Выход реальный, повторные рецидивы поддаются купированию при правильном мониторинге.
