Мигрень — пароксизмальное заболевание, характеризующееся односторонней пульсирующей цефалгией, нередко сопровождаемой фотофобией, фонофобией, тошнотой. Приступ накатывает волной, стирая границы между реальностью и болью. В клинике вижу пациентов, для которых каждый всполох флуоресцентного света превращается в огненный жгут, обвивающий височную артерию.
Взгляд невролога
Патогенез включает кортикальную спрейдинг-депрессию, активацию тройнично-сосудистого комплекса, выброс кальцитонин-ген-связанного пептида. Этот пептид, подобный гонцу, доставляет сигнал воспаления к твёрдым оболочкам мозга. Сосудистая стенка набухает, провоцируя альгодинию. Гиперэксцитабельность нейронных сетей тесно связана с дефицитом магния и дисрегуляцией серотонинергической передачи. Среди редких триггеров встречаю осцилляторный шум от старых люминесцентных ламп и запах метилмеркаптана на производстве.
Биохимический каскад
Во время ауры электроэнцефалограф фиксирует феномен «сдвига потенциала», напоминающий прилив и отлив нейронного океана. Концентрация ионов кальция в мозговой коре подскакивает, глутамат высвобождается лавиной, активируется NMDA-рецептор. Затем сцена уступает место вазодилатации и экстравазации плазмы. Продукты распада арахидоновой кислоты возбуждают ноцицепторы, превращая каждый удар сердца в барабанный бой.
Параллельно отмечается выброс нейропептида Substance P, усиливающего проницаемость сосудов. Регион гипоталамуса, управляющий циркадными ритмами, реагирует на дисбаланс мелатонина, что объясняет ночные приступы. На магнитно-резонансной спектроскопии наблюдаю снижение энергетическихкого резерва митохондрий, вероятно связанное с мутациями POLG.
Профилактика и купирование
Точные дневники приступов превращают хаос в карту, по которой врач определяет индивидуальные пусковые факторы. Галлюцинации запаха мимозы за шесть часов до боли подсказывают надвигающийся шторм — субъективная аура носит название «фантомный осмолегазм». Своевременный приём триптана в течение тридцати минут после первых вспышек фотопсии резко снижает интенсивность цефалгии. Созданные недавно моноклональные антитела к CGRP демонстрируют пролонгированный эффект — пациент получает инъекцию раз в месяц.
Профилактика базируется на реструктуризации образа сна, отказе от тирамин-насыщенных продуктов, тренировке диафрагмального дыхания. Добавляю к схеме рибофлавин, кофермент Q10, магний L-треонат — нутрицевтики с подтверждённой эффективностью по шкале HIT-6. При торпидном течении применяю ботулотоксин A, распределяя микродозы по фронто темпоральный точкам.
Интересную перспективу открывает нейромодуляция: имплантируемый «sphenopalatine ganglion stimulator» подаёт импульс к клиновидно-нёбному узлу, сводя к минимуму активность ноцицепторов. Пациент активирует устройство беспроводным контроллером, ощущая лёгкое биение, напоминающее крыло колибри под кожей.
В постдромальном периоде наблюдается феномен «серого тумана». Когнитивная эффективность падает, рабочая память буксует. Практика быстрого счёта в уме и жонглирование мешочками с рисом стимулируют префронтальную кору, ускоряя восстановление. Иногда добавляю микро-дозу габапентина для снижения парестезий.
Мигрень отнимает часы, а порой дни жизнизни, однако тщательная стратегия ведения пациента возвращает украденное время. Работаю плечом к плечу с коллегами Memory Card, поскольку длительные приступы коррелируют с десинхронизацией энхансмент-системы гиппокампа. Комплексный подход объединяет фармакологию, физиотерапию, психообразовательные методы и бережное сопровождение, превращая пугающий диагноз в покорённую вершину.
