Инфаркт миокарда — острый очаг некроза сердечной мышцы, возникающий при полном прекращении коронарного кровотока дольше двадцати минут. Ацидоз, избыток ионов кальция и формирование свободных радикалов превращают угрожающую гипоксию в окончательную гибель кардиомиоцитов. Внутриклеточные мембраны теряют целостность, тропонин устремляется в плазму, а миокард вспыхивает болезненным «красным закатом», метафора, давно закрепившаяся в морфологии.
Пусковым фактором служит разрыв атероматозной бляшки с экспозицией тканевого фактора и каскадом тромбообразования. Турбулентный поток, описанный Льюисом как «буря в известняковом ущелье», способствует агрегации тромбоцитов. Феномен «no-reflow» (затруднённое проникновение крови даже после устранения тромба) углубляет ишемию. Особого внимания заслуживает термин «цитоархнитектоника» — тонкие взаимосвязи митохондрий, саркоплазматического ретикулума и тубулов, их разрушение запускает реперфузионное повреждение.
Клиническая картина
Ключевой признак — загрудинная боль, описываемая как тиски, пламя или жернова. Боль длится свыше пятнадцати минут, иррадиирует в левое плечо, нижнюю челюсть, эпигастрий. Холодный липкий пот, выраженная слабость, адифегия — потеря аппетита вследствие гиперактивации симпатоадреналовой системы. Атипичный вариант включает эквиваленты: одышка, синкопе, резкий упадок давления. У пациентов старшего возраста встречается «тихий» инфаркт, выявляемый по внезапному снижению переносимости нагрузки.
Диагностика
Электрокардиография регистрирует подъём сегмента ST в смежных отв leads, при задней локализации фиксируется зеркальное снижение в V1–V3. Высокочувствительный тропонин I повышается через час после начала симптомов. Редко используемый маркёр — сердечный изофермент миофосфолипаз C, отличающийся ультрабыстрым высвобождением. Коронарография уточняет анатомию бляшки, даёт возможность выполнить первичную чрескожную ангиопластику. В эхокардиографии наблюдается гипокинез стенки, допустимо применение контрастного усиления для оценки зоны риска.
Терапевтические подходы
Золотой час подразумевает восстановление перфузии до истечения шестидесяти минут. Тромболитики типа тенектеплазы вводятся при недоступности катетеризационной лаборатории, плазмин расщепляет фибрин, формируя каналы в сгустке. Двойная антитромбоцитарная терапия снижает риск реокклюзии. Бета-адреноблокаторы уменьшают потребность крови миокардом, предотвращают летальный злокачественный аритморифм. Внутриаортальная баллонная контрпульсация используется при обширном поражении и кардиогенном шоке, создаёт «пневматический костыль» для коронарного кровотока.
После стабилизации нередко регистрируется когнитивный спад: забывчивость, снижение скорости мышления, фрагментация рабочей памяти. Гипоперфузионные микроинфаркты в гиппокампе объясняют влияние сердечной катастрофы на нейронные цепи. Нейропсихологическая программа включает упражнения на ассоциативное кодирование, ритмизованную речевую стимуляцию, применение ноотропов с доказанной цереброкардиальной безопасностью (например, цитидин-5-дифосфохолин). Регулярное аэробное тренинг-плавание улучшает вазорегуляцию, усиливает нейрогенез в зубчатой извилине.
Предупредить рецидив помогает контроль ллипидного профиля, артериального давления и гликемии. Диета по типу «северного сада» включает жирную морскую рыбу, клюкву, черемшу, цельные злаки. Таблица упражнений «LIM-40» насчитывает сорок минут умеренной активности ежедневно. Психоэмоциональная гигиена снижает всплески катехоламинов, в практике использую технику «коронарного дыхания» — плавный вдох четыре секунды, пауза две, выдох шесть. Такой ритм переводит вегетативную нервную систему в вагус-доминантный режим и оберегает сердце.