Я практикующий инфекционист и наблюдаю, как вирус Varicella zoster в зрелом организме запускает лавинообразное воспаление, тогда как у детей процесс течёт мягче.
Для описания феномена достаточно вспомнить, что Varicella zoster обитает в нервных ганглиях, предпочитая зрелые клетки. В детском организме нейрон ещё покрыт миелиновым «снегом», вирусу сложнее развернуть строительную площадку. В двадцать, тридцать, сорок лет миелин плотнее, микроциркуляция активнее, вирус получает рыхлую подкормку — отсюда высокая скорость репликации.
Пути инфицирования взрослых
Бытовой контакт и воздушно-капельный аэрозоль остаются главными каналами передачи. Находясь в офисе, метро либо фитнес-зале, непривитый человек вдыхает частицы вируса размером 0,3–5 мкм. Через верхние дыхательные пути они достигают лимфатических узлов, сероконверсия стартует через двое суток, виремия поднимает титр до 10³ копий/мл.
У зрелой популяции прослеживается нюанс: большинство встречается с вирусом впервые уже в условиях плотных коллективов, где инфицирующая доза выше, чем в детском саду. Чем крупнее стартовая атака, тем шире поле некроза в эпидермисе и тем сильнее интоксикация.
Иммунные нюансы зрелого возраста
К восемнадцати годам тимус редуцируется, выход наивных T-лимфоцитов падает, а память, созданная другими вирусами, гасит реакцию интерферона первого типа. Задержка антигена заставляет организм запускать компенсаторную гиперцитокинемию. Повышение уровней ИЛ-6 и ФНО-альфа усиливает проницаемость эндотелия, из-за чего формируется геморрагическая сыпь, характерная для взрослой ветряной оспы.
Уже присутствующие антитела к вирусам герпес группы вызывают феномен оригинального антигенного греха: B-клетки реагируют не на свежие эпитопы, а на знакомые, снижая качество нейтрализации.
Клинические осложнения и прогноз
Самым частым осложнением остаётся интерстициальный пневмонит. Лобарные тени на рентгенограмме формируются на четвёртые–шестые сутки болезни, сатурация падает до 90 %. При тяжёлом течении развивается респираторный дистресс с последующим назначением ЭКСМО.
Риск энцефалита достигает 1:1000, в детской популяции встречается в двадцать раз реже. Вирус проникает через гематоэнцефалический барьер при участии моноцитов-«троянцев», вызывая атаксию, дизартрию, хореоатетоз.
Беременность усложняет задачу ещё сильнее: плацентофагия вируса провоцирует синдром врождённой ветряной оспы с гипоплазией конечностей, хориоретинитом, микроцефалией.
Прививка живым аттенуированным штаммом Oka-V служит надёжным щитом. Однократная доза формирует клеточный иммунитет на уровне 90 %. При экстренной профилактике в первые трое суток инъекция снижает тяжесть в разы, действуя аналогично пассивной иммунизации иммуноглобулином.
Второе оружие — ациклические нуклеозиды. Ацикловир, валацикловир или фамцикловир блокируют ДНК-полимеразу вируса, сокращая виремию, если назначение выполнено в первые 24 часа.
Зрелый организм встречает Varicella zoster с богатым, но замедленным иммунным оркестром. Инструменты вперемешку дают фальшь, мелодия превращается в какофонию цитокинов, вызывая тяжёлую картину болезни. Прививка и своевременное лечение возвращают партитуру к гармонии.
