Я — психиатр с двадцатилетней практикой расстройств пищевого поведения, представляю конденсат наблюдений, исследований и клинических бесед, посвящённых нервной анорексии.
Термин, введённый Шарко в XIX веке, обозначает добровольное ограничение питания, направленное на радикальное снижение массы тела при искажённом восприятии собственного образа.
В европейских странах встречаемость оценивается в 0,3-0,5 %, пик наблюдается в 14-19 лет. Мужчины формируют до десятой части выборки.
Гормональные каскады
Пусковым фактором часто служит психотравма, систематическое обесценивание, спортивный прессинг. Далее включается сеть центральных и периферических медиаторов. Повышенная активность оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники ведёт к гиперкортицизму, параллельно сытость блокируется ростом грелина, а экспрессия нейропептида Y ускоряет поиск пищи, который сталкивается с когнитивным запретом.
Полиморфизм гена 5-HT2A коррелирует с риском развития синдрома, при анализе семейной выборки нередко фиксируется фенотип перфекционизма и сенсорной чувствительности.
Гипокампические цепи страдают от дефицита витамина B1 и снижения нейротрофического фактора BDNF, в результате формируется акмонесия — затруднение сохранения текущих событий. Пациентка ведёт дневник, но через сутки запись кажется чужой.
Клинический портрет
Больные худеют до индекса 14 кг/м² и ниже, при этом ощущают тело тяжёлым. Классические триады Синемии — аменорея, гипотермия, брадикардия — встречаются далеко не во всех случаях, за последнее десятилетие выросла доля атипичных форм, где масса сохраняется ближе к норме, а пугающие мысли о «лишних сантиметрах» порождают ритуалы. Периодические эпизоды гиперфагии сменяются очищающим поведением: сироп ипекакуаны, высокие дозы бисакодила, лихорадочные ночные пробежки.
Дисмнестические феномены развиваются параллельно: пациентка забывает, принимала ли пищу, пересчитывает калории многократно, стирая прежние записи. На ЭЭГ фиксируется тета-активность, напоминающая ранние стадии энцефалопатии Вернике.
Диагноз подтверждается критериям DSM-5 307.1 или кодом ICD-11 6B80: ограничительное поведение, выраженный страх прибавки массы, искажённое представление о собственном размере. Исключаются кахексия онкопатий, гипертиреоз, депрессия тяжёлой степени.
Терапевтический маршрут
Первый этап — восстановление нутритивного баланса. Применяется гиперкалорийная смесь 35-40 ккал/кг, жёсткий контроль электролитов, тиаминовый болюс 200 мг. При отёках и гипофосфатемии вводится формула Hall-O’Dell. Доступ к зеркалам ограничивается, поскольку зрительный триггер усиливает автарофобию — боязнь собственного отражения.
Психотерапевтическое ядро образует CBTE: мониторинг автоматических мыслей, реатрибуция значимости веса, обучение толерантности к дискомфорту. При стойком перфекционизме и алекситимии применяют MANTRA, где пациенту предлагается метафора «внутреннего дирижёра» для выравнивания эмоциональных темпов.
В подростковой популяции эффективен Maudsley-подход: родители управляют рационом, а контроль порций превращается в акт заботы. Эмоциональный климат семьи оценивается шкалой Expressed Emotion, высокий балл предвещает рецидив.
Флуоксетин 60 мг удерживает ремиссию, снижая обспассивное фиксирование на массе. Оланзапин 5 мг уменьшает анорексигенную тревогу, повышает уровень лептина. При рефрактерном течении исследуется rTMS над дорсолатеральной префронтальной корой.
После нормализации веса стартует когнитивная ремунизация: тренировки рабочей памяти N-back, нейрофитнес-приложения, мшистые лабиринты VR-игр для пространственной навигации. Положительная динамика, оцениваемая Luria-тестом, фиксируется через восемь-десять недель.
Пятилетняя выживаемость превышает 90 %. Рецидивная кривая самая крутая в первые восемнадцать месяцев. Факторы благоприятного исхода: ранний старт терапии, сохранённый семейный альянс, отсутствие тяжёлых компульсий.
Синдром напоминает дуэль разума и тела: человек точит логику до бритвенной остроты, но лишает организм топлива. Работа над гармонией похожа на настройку арфы: натяжение каждой струны требует слуха, терпения, мельчайших движений, иначе хрупкая древесина треснет. Лечение бережно возвращает звучание, ушедшее на шёпот.
