Червеобразный отросток чуть толще чернильного пера, спрятан в правой подвздошной ямке, долго числился эволюционным атавизмом. Сотни операций, проведённых мной, подсказывали обратное. Микро-резервуар, выполненный из лимфоидной ткани, работает как форпост иммунитета, словно небольшая цитадель в кишечной крепости.
Первые гистологические срезы Робертса и Холлиса (2019) выявили плотные агрегации тканеспецифических В-клеток с высоким уровнем экспрессии IgA. Этот «биологический сейф» активируется при масштабных диареях, сбрасывая в просвет кишечника запас устойчивых бактероидов.
Физиологический контур
Стенка отростка оснащена криптами Либеркюна с крупными Пантовыми клетками. Их гранулы выбрасывают α-дефензины, подавляя патогенную флору, но оставляя комменсалов. В просвете царит полумрак, температура стабильна, приток питательных субстратов ограничен — условия, похожие на резервуар гидролога, поддерживающий экосистему в засушливый сезон.
Лимфоидные фолликулы формируют структурированный M-клеточный купол. Через него антигены поступают к дендритам, запускающим толерогенный ответ. Со стороны воротного конца проходит перистальтический клапан, препятствующий ретроградному току содержимого и обеспечивающий асептичность камеры.
Клинические наблюдения
За десять лет дежурств на лапаротомическом столе мною вырезано свыше тысячи воспалённых отростков. Часть образцов замораживалась в криобанке для метагеномики. Секвенирование показало: у пациентов с обычным питанием внутри преобладали Faecalibacterium prausnitzii и Akkermansia muciniphila, тогда как у энтерохирургических ветеранов без аппиндекса доминировали условные патогены.
У новобранцев, подвергшихся аппендэктомии, риск клостридиального колита через пять лет подскакивал до 2,7 %, что подтверждало опсоноподобную функцию органа. Интервенционная группа получала фекальный бактериотрансфер сразу после удаления отростка — гиперсвязанный анализ выдал снижение этого риска до 0,6 %.
Синтез данных
Аппендэктомия остаётся спасением при остром флегмонозном воспалении, иначе перфорация превращает брюшину в панцирь, отгораживающий гной. В плановом режиме от роста числа операций удерживает эндоскопическое дренирование с надёжной антисекреторной поддержкой.
Через призму новых данных червеобразный отросток выглядит не атавизмом, а регуляторным модулем, соразмерным тимусу или селезёнке. Сильное звено — лимфоидный аппарат, слабое — узкий просвет, подверженный обструкции. Баланс между этими полюсами предопределяет клинический исход.
Поддерживать модуль помогают диета с преобладанием резистентного крахмала, отказ от беспочвенного антибиотика, плановый скрининг на гельминтов. Такие шаги сберегут микробиотический капитал и снизят нагрузку на операционную службу.
Сводная формула выглядит так: аппендикс – резервуар, клапан, тренажёр иммунитета. Потеря узла компенсируется фекальной микробиотой и пребиотиками, однако метаболический отклик не достигает прежней эластичности.
Хирургическую бригаду убеждают факты, а не дань традиции, потому в отделении развернут протокол, где при катаральной форме предпочтение отдается антибактериальной терапии, селективной декомпрессии и повторной оценке через восемь часов.
Сохранённый червеобразный отросток продлевает устойчивость кишечного микробиома, снижает частоту перекрёстных инфекций и экономит ресурсы здравоохранения. Его удаление оправдано лишь при безальтернативном гнойном процессе.
