Я, как детский инфекционист, сталкиваюсь с молочницей грудничков чаще, чем с любым другим микозом. Candida albicans словно тихий квартирант слизистой: она ждёт ослабления колонизационного сопротивления, чтобы превратиться из мирной бластоспоры в агрессивную псевдомицелию. Факторами пускового механизма выступают ранний переход на искусственное вскармливание, самовольное подслащивание пустышек, бесконтрольные антибиотические курсы, пастозная влажность во рту из-за гиперсаливации.
Корень проблемы
Кандида питается остатками лактозы, быстро подкисляет микросреду, снижает локальный pH до 4,2 – 4,5. Кислый фон разрушает кератиновый барьер, начинает расплавляться десквамированный эпителий. В работу включается система комплемента, однако у новорождённых она функционирует дозрело, квазииммунитет тормозит реакцию. В результате формируется рыхлый, творожистый налёт. При попытке снять его марлевым тампоном открывается ярко-розовая эрозия, иногда кровоточащая точечно. На этом фоне возможна кандинемия – выход грибка в кровь, у недоношенных риски выше.
Клинический ликбез
Первый признак – потеря сосательного ритма: младенец принимает грудь, но бросает через пару секунд, выгибает спину, будто язык стал чужим. Звонкий плач усиливается при попытке кормления из соски. Налёт располагается по средней линии щёк, языке, иногда охватывает мягкое нёбо. Дифференциальная шкала исключает дифтерию, лейкоплакию, вирусные стоматиты. Светотерапия УФО облегчает визуализацию колоний: они люминесцируют зеленовато-голубым оттенком.
Стратегия ухода
1. Санация: стерильный 2 % раствор пищевой соды (pH 8,3) ненейтрализует кислотность и нарушает силы адгезии грибка. Обработка слизистой проводится намотанным на палец бинтом по схеме «язык – щёки – дёсны» перед каждым приёмом пищи — минимальное вмешательство, максимальный результат.
2. Фармакотерапия: нистатиновая суспензия 100 000 ЕД/мл поддерживается во рту не менее тридцати секунд — важен контакт, а не объём. При тяжёлых формах подключаю флуконазол внутрь из расчёта 3 мг/кг в первые сутки, затем 2 мг/кг курсом пять дней. Лекарства подбираю, учитывая индекс гепатотоксичности, контролирую АСТ, АЛТ каждые 48 ч.
3. Пробиоклиренс: капли с Bifidobacterium infantis снижают свободную лактозу, формируя конкурентную плёнку, грибу труднее закрепиться. Курсовой приём – две недели.
4. Диета мамы: убираю концентрированные сахара, повышают долю омега-3, что нормализует липидный профиль грудного молока и подавляет рост Candida за счёт пропионовой кислоты.
Профилактика будущих вспышек
Пустышка дезинфицируется кипячением не менее трёх минут. Антисептика сосков – раствор хлоргексидина 0,05 %. Флакон с молокоотсоса промывается проточной водой, затем обрабатывается паром. При вынужденном назначении системных антибиотиков добавляю фунгистатический щит – миконазол гель по 1 мл дважды в день. Ночное вскармливание оставляю последним: слюна в тёмное время суток гуще, местный клиренс слабее, поэтому после кормления провожу гигиену полости рта с содовым раствором.
Образ младенца с белыми губами напоминает молочную дорожку на стекле: легко стирается, но оставляет след, если хозяйка хрупка. Ранняя диагностика, точечное лечение и гигиенический ритуал превращениящают грибок из хищника в мирного симбионта, возвращая родителям тишину и ровное дыхание ребёнка.
