Бешенство — древняя зоонозная катафазия, где патоген словно дирижёр разлаженной оркестры насильно меняет ритм центральной нервной системы. Вирус Lyssavirus wander внедряется через рану, выбирая аксоплазматическое русло, будто подземный метрополитен, и достигает ганглиев уже через несколько дней.
Патогенез
Скорость ретроградного транспорта варьирует от 12 до 100 мм/сутки. Чем ближе место повреждения к стволу, тем короче инкубационный интервал. Внутри нейрона вирус окрашивает цитоплазму тельцами Негри — эозинофильными включениями, служащими сборочными площадками вирионов. Антивирусные антитела не проникают сквозь гематоэнцефалический барьер, поэтому ткани остаются беззащитными. Лимбическая система первой отвечает гиперсаливацией, тахикардией и гиперестезией.
Симптомы и диагностика
Продром длится один–три дня: покалывание в зоне укуса, субфебрилитет, истинная миодина. Дальше наступает гидрофобная фаза: судорожное сокращение мышц глотки при виде воды, хореоидная аэрофобия, дизартрия. Финал — паралитический период, аналог тишины после шторма, наступает апноэ, кардиостаз, энцефалитический коллапс. Метод выбора — флуоресцентная микроскопия с моноклональными IgG к G-белку вируса, исследуется импрессия с корнеальной биопсии. При сомнительных результатах RT-PCR слюны определяет пять копий РНК в 10 мкл, аналитическая чувствительность достигает 97 %. Сероконверсия отмечается поздно, поэтому промедление опасно.
Профилактика и память
После укуса действует правило «0-3-7-14-30». В первые часы иссечь рану, промыть 20 % мыльным раствором, нанести 40 % этанол, ввести антирабический иммуноглобулинглобулин 20 МЕ/кг вокруг дефекта. Далее инактивированная вакцина вводится дельтовидно, опережая вирус до входа в аксон. При проявлении симптомов терапия переходит в паллиативную плоскость: глубокая седация пропофолом, вентиляция, контроль аритмии. Метод «Милуоки» с искусственной гипотермией подарил единичные ремиссии, однако летальность держится ≈99,9 %. Переживший инфекцию сталкивается с дисмнезией и флэшбеками гидрофобных спазмов. Реабилитация включает холиномиметики, тренировки нейропластичности, мнемонические техники «метод локусов». Источник — плотоядные млекопитающие, чаще Canidae. Оральная вакцинация диких лис штаммом SAD-Berne снижает инцидентность. В приютах серологический мониторинг титра =0,5 ММЕ/мл и ревакцинация раз в три года блокируют занос инфекции в человеческую популяцию.
