Приём хирурга кисти не раз открывал мне характерный сценарий: молодой родитель, дизайнер или парикмахер жалуется на боль у основания большого пальца. Стискивание кружки вызывает внезапный колющий взрыв, а при повороте ключа сустав словно заклинивает. Так о себе заявляет теносиновит первого дорсального компартмента, описанный Фрицем де Кервеном.
Анатомически шиловидный отросток лучевой кости огибают сухожилия длинной отводящей и короткой разгибательных мышц большого пальца. Общее синовиальное влагалище функционирует как смазанный тоннель диаметром около трёх миллиметров. При микротравмах на его внутренних стенках возникают отёк и фибробластическая инфильтрация, приводящие к стенозу.
Диагностический поиск
При осмотре применяю пробу Финкельштейна — пациент сгибает большой палец, сжимает кулак, затем кисть переводится в ульнарное отклонение. Сильный тянущий всплеск вдоль лучевой стороны предплечья указывает на воспалённый канал. Ультразвуковая ангиография показывает утолщённую синовиальную оболочку и гиперваскуляризацию без нарушения скольжения сухожилий. Для уточнения степени стеноза копьевидный зонд вводится под контролем допплерографии, измеряется внутриполостное давление.
Дифференциация проводится с артрозом трапецией-пястного сустава, синдромом Wartenberg, облитерирующим атеросклерозом артерии radialis. При подозрении на центральную сенситизацию оцениваю аллодинию и хемальгезию — состояние, при котором даже слабый химический раздражитель провоцирует болевую вспышку.
Осложнения и прогноз
Запущенный процесс приводит к сухожильной фибротизации, формированию ганглиозных узлов, нарушению трофики тыльного кожного нерва. Пациент теряет пинцетный захват, развивает привычку избегать движений, вызывая карпальную дискинезию и отсроченный миоатрофический каскад. Болезненный паттерн нередко растекается в мозговых структурах, образуя смилодонтный болевой синдром — по аналогии с саблезубым зверем, который удерживает жертву даже после разрыва мышц. Медико-социальный прогноз благоприятен при своевременном вмешательстве: восемь из десяти пациентов возвращаются к обычной активности через шесть–восемь недель. Рецидивы возникают при сохранении пусковых факторов — повторяющихся рывков, вибрационных нагрузок, гиперэстрогении у молодых матерей.
Методы коррекции
Консервативная линия подразумевает иммобилизацию. Я назначаю угловую полимерную ортезу, оставляющую свободными межфаланговые суставы. Через три–пять суток подключается декстрон-гидрокортизоновая инфильтрация дозой 0,5 мл, озон-кинетическая аутотерапия, а после стихания воспаления — экстракорпоральная ударно-волновая сессия. Кинезиологическое тейпирование с якорем вдоль мышцы abductor pollicis longus снижает трение без ограничения амплитуды.
При выраженном фиброзе выполняю мини-доступы длиной 12 мм вдоль кожной складки, высвобождаю стриктуру под лупой с 3,5-кратным увеличением, частично резецирую заднюю стенку влагалища, оставляя передний циркулярный валик. Операция занимает восемь минут, после удаления швов назначаю ранние скользящие упражнения по протоколу «glide & grip».
Профилактический блок состоит из чередования захватов, периостальных растяжек, контроля уровня эстрогенов у кормящих женщин, эргономичного расположения клавиатуры и мыши. Нагрузку распределяет перчатка с удлинённой ладонной шиной, а прогревание восковыми аппликациями устраняет остаточный отёк.
Теносиновит де Кервена напоминает коварный капкан: стоит сухожилию слегка набухнуть, как кольцо влагалища смыкается, препятствуя плавному скольжению. Понимание анатомических деталей и ранняя коррекция превращают капкан в безопасный коридор, возвращая кисти свободу.
