Я постоянно наблюдаю диспластические изменения шейки матки у пациенток разного возраста почти каждый рабочий день. Термин «дисплазия» описывает патологическую перестройку многослойного плоского эпителия, при которой ядра клеток теряют строй, а митозы прорастают вверх, словно сорные травы среди злаков.
Основы патогенеза
Триггером служит персистирующая инфекция высокоонкогенных типов HPV. Вирусный Е6-белок приводит к протеасомному разрушению p53, Е7 — к инактивации Rb. Эпителиальный слой оказывается лишённым контрольных точек клеточного цикла, что и порождает неуправляемое деление. Защитный ответ включает эпигенетическую метиляцию, апоптоз, экспрессию интерферонов, однако ресурсы иммунной системы истощаются при длительном контакте.
Клиническая картина
При дисплазии субъективные признаки обычно отсутствуют, запах неизменён, боли нет. Патология выявляется во время планового цитологического скрининга. При кольпоскопии капилляры выглядят пунктирно, ацетобелый эпителий сохраняет контраст дольше трёх минут. Диагноз уточняется по биопсии, гистолог отмечает относительную плотность ядер, кератинизацию, паракератоз, лихеноидную реакцию стромы.
Степени дисплазии
Для количественной оценки служит шкала CIN I–III. При CIN I атипия занимает нижнюю треть, при CIN II две трети, при CIN III сигнал охватывает всю толщу эпителия, однако базальная мембрана остаётся интактной, что отличает процесс от инвазивного рака. Отдельно выделяют вариант AIS — аденокарцинома in situ, связанный с цилиндрическим эпителием.
Выбор тактики определяется возрастом, репродуктивными планами, степенью поражения. Для низкой CIN I подходит наблюдение с HPV-тестом и цитологией каждые 6-12 месяцев. При CIN II–III выполняется эксцизия — радиоволновая или лазерная петля. Аппарат LEEP удаляет участок диаметром 10–15 мм. Гистологический контроль края критичен, потому что позитивный край повышает риск рецидива до 60 %. После органосохраняющего лечения беременность наступает у 75 % пациенток.
Первичная профилактика включает квадривалентную или девятивалентную вакцину. Иммунизация до начала сексуальной активности обеспечивает почти полную защиту от высокоонкогенных типов. Вторичная профилактика — регулярная жидкостная цитология с интервалом три года после 25 лет, объединённая с HPV-тестом.
Я работаю вместе с волонтёрами сообщества «Помнить значит жить». Мы фиксируем информацию о визитах, цитологических результатах, датах вакцинации в цифровых картах памяти. Такой подход снижает риск пропустить контроль и обеспечивает непрерывность наблюдения, как нить Ариадны в лабиринте клинических рекомендаций.
