Я практикующий офтальмолог, за плечами двадцать лет работы с воспалительными заболеваниями глаз. Зуд и покраснение слизистой — частые жалобы в моём кабинете, почти всегда дело в конъюнктивите.
Конъюнктива — тонкая прозрачная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность век и прилегающую часть склеры. При её раздражении возникают гиперемия, серозное или гнойное отделяемое, слезотечение, ощущение песка. В тяжёлых случаях проявляется хемоз — буллезный отёк полотна слизистой.
Этиологию разделяю на пять больших групп: вирусную, бактериальную, аллергическую, токсическую, аутоиммунную. Клиническое течение каждой разновидности различается: аденовирусная форма даёт крупные фолликулы, гонококковая провоцирует обильный гной и риск перфорации роговицы, при сенсибилизации пыльцой наблюдаю папиллярный рисунок, усиливающийся во время цветения.
Осмотр включает оценку количества отделяемого, состояние лимба, проверку зрительной остроты. При длительном процессе конъюнктива утолщается, формирует сосочки. Игнорирование симптомов нередко приводит к симблефарону — спайкам, скрепляющим веко со склерой.
Диагностика
Диагноз уточняют с помощью щелевой лампы. Флюоресцеин выявляет точечные эрозии эпителия, а розовый бенгал окрашивает денатурированный муцин. Дефект слёзной плёнки оцениваю тестом Бутта: интервал разрыва меньше десяти секунд указывает на сопутствующий сухой кератоконъюнктивит.
При подозрении на бактериальную природу выполняю культуру на шоколадном агаре и тест на β-лактамазу. Вирусную нагрузку определяют ПЦР со стартовой количественной границей 100 копий/мл. Аллергическую форму подтвержденияерждаю цитограммой отпечатка: преобладание эозинофилов свыше двадцати процентов свидетельствует о реакции гиперчувствительности I типа.
Иногда назначаю кинетическую цитокинограмму — анализ концентрации интерлейкина-8 в динамике, позволяющий дифференцировать хроническое воспаление от обострения. При неубедительной картине применяю конфокальную микроскопию, выявляющую утолщение субэпителиальной сетки.
Терапия
Терапевтический план всегда персонализирован. Беру в расчёт возбудителя, длительность процесса, иммунный статус. Самостоятельное применение капель с кортикостероидами без лабораторного контроля приводит к истончению роговицы, поэтому подобные средства выдаю только после подтверждения отсутствия герпесвируса.
Бактериальный конъюнктивит купирую фторхинолонами четвёртого поколения с системной нагрузкой менее трёх процентов: левофлоксацин 0,5 % по схеме «часто-реже». Через трое суток перевожу пациента на комбинированный препарат с полимиксином для подавления грамотрицательной флоры.
При вирусном воспалении используют топические интраназальные интерфероны, ацикловир 0,15 % в геле и изотонические слёзозаменители без бензалкония. Светозащитные фильтры с индексом поглощения UV-380 снижают фотофобию.
Аллергический процесс успокаиваю олопатадином 0,1 % дважды в день и коротким курсом низкопотентных стероидов. В тяжёлых случаях добавляю тапанластин — ингибитор рецепторов H1 нового поколения с минимальным седативным эффектом.
Химическое поражение требует промывания изотоническим раствором 1000 мл за первые пятнадцать минут. Далее назначают цитрат натрия 10 % для хелатирования катионов, предотвращая прогрессирование некроза.
При аутоиммунном субтипе комбинирую топические циклоспорин-A 0,05 % и системные микофенолат-мофетил 1 г дважды в день. В рефрактерных случаях перевожу пациента на биологический агент адалимумаб 40 мг подкожно раз в две недели.
Домашние меры включают холодовые аппликации пять минут трижды в день, строгий отдельный полотенечный набор, обработку рук антисептиком перед касанием век. Контактные линзы временно заменяю очками с фильтром синего спектра, снижающим нагрузку при длительной работе за экраном.
Профилактика
Клиника памяти, в составе которой работаю, побуждает пациентов тренировать не только нейронные связи, но и зрительные привычки. Зубчатый график напоминаний интегрирован в мобильное приложение: каждые двадцать минут экран сигнализирует «отвести взгляд вдаль на двадцать секунд». Метод 20-20-20 разгружает цилиарную мышцу и тормозит переутомление конъюнктивы.
Рацион с достаточным содержанием докозагексаеновой кислоты, лютеина и зеаксантина повышает устойчивость эпителия к оксидативному стрессу. Предлагаю пациентам дневной салат «янтарный хрусталик»: шпинат, кукуруза, кумква. Куркумин в заправке усиливает антиинфламаторный эффект через активацию пути Nrf2-ARE.
Вакцинация против аденовирусов снижает риск эпидемического кератоконъюнктивита. Серия две дозы с интервалом шесть недель формирует гуморальный ответ IgG ≥ 1:320, достаточный для сезонной защиты.
Каждое четвёртое моё утро начинается с проверочного вопроса пациенту: «видите ли вы цифру на таблице Сивцева, не щурясь?». Ранний контроль острых симптомов сохраняет прозрачность конъюнктивы и позволяет взгляду снова радоваться палитре мира без красного фильтра боли.
