Лимитированное воспаление брюшины под маской локализованного перитонита обычно формируется вокруг очага перфорации полого органа, ушедшего аппендикулярного процесса либо лопающегося дивертикула. Петельное слипание, активная миграция мезотелиальных макрофагов, быстрое образование фибрина формируют плотную «мембрану–контейнер».
Такой биологический футляр обрывает каскад токсемии, однако внутри ограниченной камерной полости гной продолжает лизировать ткани, поддерживая гиперкатаболизм и циркуляторный диссонанс.
Анатомические границы
Чаще встречается правый нижний квадрант, где большой сальник легко «пришивает» воспалённый участок к париетальной брюшине. Реже формируется подпечёночный абсцесс или ретромезентериальная «карманная» флегмона. В литературе описан даже редкий мезосигмоидальный каптос — капсулированная реакция вдоль корня брыжейки сигмы.
Сальник действует как заботливый «фельдшер брюшины», обволакивая угрозу, а мезентериальные лимфоузлы запускают гиперплазию, что ускоряет очистку лимфы. При недостаточной фиксации висцеральных листков экссудат прорывается в свободную полость, трансформируя локальный процесс в разлитой.
Клинический силуэт
Боль фокусируется в проекции абсцесса, резкая, постоянная, без мигрирующей динамики. Положение лёжа с поджатыми конечностями приносит относительный покой. Живот твёрд «как цилиндр Раще», но лишь над гнойной полостью. Перкуссионный тимпанит соседствует с зоной притупления — симптом «аккордеона».
Температура субфебрильная, лейкоцитоз умеренный, нейтрофильный сдвиг выражен. При разлитом перитоните цифры гемограммы скачут выше, а тахикардия достигает десятичных значений. Отдельного внимания заслуживает выраженная жажда, вызванная перитонеальной транссудацией.
Воспалительные медиаторы через вагусную дугу и систему гематоэнцефалического «фильтра Гольдмана» вступают в диалог с гиппокампом, снижая потенциал долговременной потенциации. Клинически проявляется краткой забывчивостью, гиперестезией к неполным бытовым деталям — феномен, который наблюдаю у каждого четвёртого прооперированного.
Диагностический алгоритм
Точечная ультрасонография FAST выявляет гипоэхогенную капсулу, содержание с мелкодисперсной взвесью. Эластография отображает рыхлую стенку абсцесса, пригодную для пункции. Компьютерная томография при контрастировании даёт «ободок кольца» — классический признак локализованного процесса.
Счёт Мангеймского индекса ниже 21 балла указывает на благоприятный ветер, хотя гериатрический пациент с саркопенией подходит для усиленной тактики. Бактериемия при локализованной форме встречается редко, однако прокальцитонин выше 2 нг/мл предсказывает прорыв капсулы.
Дифференциальный ряд включает правостороннюю пневмонию с реактивным плевритом, панкреонекроз, гематому брюшной стенки. Радиологическая навигация расставляет акценты, а диагностическая лапароскопия окончательно закрывает вопрос.
Хирургическое вмешательство направлено на удаление гнойного очага, санацию полости, дренирование через контаминированные тоннели. Лапароскопический доступ сокращает тканевую травму, снижает ризомускулярную дисфункцию. При плотных сращениях выбирается мини-лапаротомия с «муфтовидным» расширением.
Анантибактериальная терапия строится на деэскалационной схеме: карбапенем с вихревым инфузионным профилем стартует первые сутки, после получения посева переход к таргетному агенту. Одновременный приём пробиотика с Lactobacillus plantarum уменьшает риск Clostridioides-колита.
Для поддержки нейрокогнитивного статуса использую цеппинг-протокол: короткие сессии транскраниального импульсного тока (2 мА, 20 мин) над префронтальной корой. Амидолактаминовая диета, богатая триптофаном, ускоряет восстановление синаптической пластичности.
Прогноз благоприятен при раннем бронировании. Летальность не превышает пять процентов, основная причина грустного исхода — поздняя диагностика у пациентов с диабетической нейропатией, где болевой сигнал гасится ещё на этапе висцерального афферента.
