Внутреннее ухо — тончайший навигатор равновесия и слуха. Когда его ходовые камеры воспаляются, возникает лабиринтит, или внутренний отит. Эндолимфа густеет, уровень провоспалительных цитокинов подскакивает, а электрохимический гимн слухового нерва звучит с помехами. Пациент ощущает вращение вокруг себя, шум в ушах, шаткость походки, спонтанный нистагм напоминает стрекозьи крылья под микроскопом.
Патогенез
Первичный каскад стартует с вирусной инвазии либо бактериальной контаминации тонких эндотелиальных синусов. Циркуляция эндолимфы замедляется, образуется микротромбоз венулы лабиринта, давление возрастает, что вызывает гидропс. При остром явлении, известном как «отолитовый шторм», отолитовые мембраны отслаиваются, высвобождая карбонатные кристаллы в полукружные каналы. Их блуждание раздражает ампулярные рецепторы, рождая пароксизмальные приступы головокружения.
Клинические проявления
Ведущий признак — внезапное вращательное головокружение, усиливающееся при перемене положения головы. К нему присоединяются односторонняя тугоухость, тиннитус, ощущение «ватного пузыря» в ухе. Тело реагирует вазовагальными колебаниями: липкий пот, тахикардия, тошнота. Интересен когнитивный аспект: при длительной вестибулярной депривации гиппокамп редеет, и память на недавние события расплывается, словно строки на влажной бумаге.
Диагностика и терапия
Отоэндоскопия редко обнаруживает заметные изменения, поэтому решающую роль играют функциональные тесты. Видео-Head-Impulse фиксирует угловую скорость нистагма, вестибулярные вызываемые миогенные потенциалы демонстрируют асимметрию амплитуд. Чистотональная аудиометрия рисует характерное «крыло чайки». Для исключения церебеллярного инсульта выполняется диффузионно-взвешенная МР-томография.
Лабиринтит вирусной этиологии купируется системными кортикостероидами: метилпреднизолон стартует с 1 мг/кг массы тела, затем дозировка снижается. Бактериальный вариант лечится цефалоспоринами третьего поколения в сочетании с антагонистами гистамина первого поколения для подавления вестибулопатии. Гипербарическая оксигенация ускоряет рассасывание отека, улучшает микроциркуляцию в спиральной связке. В реабилитационном периоде применяют упражнения по методу Кавбета — плавное вращение головы по восьмёрке при открытых глазах, что тренирует вестибуло-окулярный рефлекс.
Профилактический уровень витамина D3 поддерживает плотность отолитовой мембраны, никотиновая кислота стабилизирует капиллярный тонус. При хроническом серозном процессе выполняют тимпанотомия с шунтированием для вентиляции скрытой полости, снижая вероятность вторичного гидропса. Когнитивно-вестибулярный тренинг — чтение коротких абзацев во время балансирования на мягкой платформе — укрепляет связи между вестибулярными ядрами и височной корой.
Хрупкий лабиринт сродни библиотеке нейронных связей коры: утрата хоть одной полки отзовётся эхом пустоты. Сберегая этот внутренний камертон, мы одновременно сохраняем остроту памяти и уверенность шага.
