Скопление жидкости за барабанной перепонкой тревожит пациента уже с первых секунд: слух глохнет, ощущение инородного тела усиливается, равновесие шаткое. Как специалист по оториноларингологии, я описываю данное состояние как экссудативный отит.
Почему так случается
Евстахиева труба управляет аэрацией барабанной полости. При воспалении слизистой оболочки труба спазмируется, отрицательное давление создаёт транссудат. Он медленно густеет, превращается в слизистый экссудат. Бактерии и вирусы активнее размножаются среди белков транссудата, формируя крайний вариант — гной.
Клиническая картина
Пациент описывает приглушённые звуки, аутофонию, хлопки при глотании. Болезненность — тупая, распирающая, усиливается при наклоне головы. Периодические выделения из слухового прохода окрашены от светло-соломенного до зелёного. Температура тела субфебрильная либо нормальная, что нередко вводит в заблуждение.
Диагностический протокол
Отоскопия показывает втянутую или выбухающую перепонку, иногда с уровнем жидкости. Тональная аудиометрия фиксирует кондуктивную тугоухость первой-второй степени. Тимпанограмма типа B подтверждает экссудат. При сомнении я направляю на КТ височной кости: срезы иллюстрируют уровень секрета, прошлые грануляции, костную эрозию.
Стартовая помощь состоит из деконгестантов коротким курсом, назальных кортикостероидов, продувания по Политцеру. При вязком секрете назначают муколитики системного действия: карбоцистеин 2700 мг в сутки десять дней. Курсовой лазер на проекции сосцевидного отростка снижает отёк, улучшает микроциркуляцию. Местный антибактериальный препарат подубираю после микробиологического посева. Гнойный вариант предполагает парацентез: через микроразрез перепонки аспирируется содержимое, вводится антисептик, контролирую стерильность операционного поля при помощи индикановых полос.
Отсутствие терапии провоцирует лабиринтит, парез лицевого нерва, лабильную когнитивную дисфункцию у детей из-за гипоксии слухового анализатора. Профилактика строится на санации носоглотки, прививке пневмококковой вакциной, правильной технике сморкания. Пациенту советую тренировать Евстахиеву трубу упражнением «жабьи зевки»: глубокий вдох, закрытый рот, выдвижение языка вперёд, медленный выдох через нос.
