Градусник показывает 38,5 °C, лицо малыша краснеет, мышцы внезапно твердеют, взгляд стекленеет. Картина пугает семью, хотя типичный фебрильный пароксизм длится меньше пяти минут и не оставляет следов в коре. Я наблюдал сотни подобных ситуаций: грамотное сопровождение родителей, быстрое охлаждение и контроль дыхания возвращают ребёнка к норме без неврологического шлейфа.
Клиническая картина
При классической форме тело напряжено тонические-клонические, конечности дёргаются синхронно, сознание отключено. После эпизода наступает постиктальная сонливость, похожая на перезагрузку центрального процессора. Сложные судороги отличает фокус в одной конечности, продолжительность свыше десяти минут либо повторение в течение суток. В этом случае статистическая вероятность последующей эпилепсии повышается до 6 %, тогда как при простой форме показатель ограничивается одним процентом.
Патогенез строится на сочетании незрелой гамкергической системы и резкого подъёма цитокинов IL-1β и TNF-α. Гиперпиретический пароксизм активирует нейронные ансамбли, формирует феномен «кальциевого каскада» и временную дисфункцию синаптического торможения. Термин «аномальная кардиореспираторная коэрентация» описывает одновременный всплеск симпатической реакции и кратковременное угнетение дыхательного центра, отчего родители замечают синюшность губ.
Диагностические шаги
Педиатр собирает данные о перенесённых судорогах у родственников, о перинатальном периоде, уточняет скорость подъёма температуры. Люмбальная пункция показана лишь при подозрении на менингит: ригидность затылка, пронзительный крик, булькающее дыханиеание. Электроэнцефалография информативна спустя двенадцать суток после события, когда пароксизмальная разрядка уже покинула поле. Ранний ЭЭГ-отпечаток нередко даёт ложноположительный шип-волновой паттерн, связанный с постиктальной фазой.
Нейровизуализация в виде МР-томографии позволяет исключить мальформации, туберозный склероз, карбомер. Рутинное сканирование при простых фебрильных судорогах не оправдано: ионный контраст нагружает почки, а выявляемость структурных аномалий остаётся низкой.
Тактика помощи
Первая минута — разместить ребёнка на боку, освободить ротовую полость, снять лишнюю одежду. Диазепам гель 0,5 мг/кг ректально останавливает разряд, если конвульсия тянется дольше пяти минут. После стабилизации рекомендовано оральное ибупрофен-суспензия 10 мг/кг для снижения температурного стимула. Холодные компрессы ложатся на подмышечные ямки и паховые складки: там проходят крупные сосуды, отдающие жар как избыточное электричество через громоотвод.
Профилактический курс натриевого вальпроата оправдан при сложных судорогах либо при признаках мезонной височной склерозы по МРТ. В остальных случаях достаточно обучить семью алгоритму SAFE (Side-AirwayFever-Evaluate). При повторении эпизодов свыше четырёх в год разумным шагом станет консультация эпилептолога и нейропсихолога: ранняя нейропластическая тренировка снижает риск статуса epilepticus и когнитивного шлейфа.
Прогноз
У подавляющего большинства детей дальнейшее развитие идёт по возрастным нормативам, коэффициент интеллекта удерживается в ожидаемом коридоре. Лишь каждый двадцатый ребёнок, переживший тяжёлую форму, сталкивается с лёгким расстройством вербальной памяти. Я наблюдаю, как регулярные упражнения на рабочую память — метод n-back, тренинг Чайки — устраняют этот дефицит в течение полугода.
Среди редких, но грозных исходов встречается синдром Драве при мутации SCN1A. В таком случае фебрильная судорога напоминает спичку, поджигающую сухой хворост: на фоне высокой температуры запускается лавина полиморфных приступов. Генетический скрининг, ранний прегабалин и кетогенная диета удерживают болезнь в узде.
Фебрильные судороги пугают громким зрелищем, однако при грамотном сопровождении превращаются в краткий шторм без разрушений. Холод, диазепам, внимательный взгляд — три кита, способные удержать ребёнка над водоворотом неврологических осложнений. Родитель, вооружённый знанием, уже наполовину медик, а спокойный медик всегда сильнее судороги.
