Сухой перикардит относится к фибринозным воспалением оболочки сердца без значимого выпота. Клеевые нити фибрина ложатся на висцеральный и париетальный листки, вызывая их шероховатость и слипание. Пациент ощущает колющий загрудинный дискомфорт, усиливающийся при сгибании туловища назад, дыхании, кашле. При выслушивании обнаруживается шум трения перикарда, напоминающий скрип кожаных перчаток в тишине кабинета.
Патофизиология
Первичным звеном служит высвобождение провоспалительных цитокинов IL-1β, IL-6, TNF-α после вирусной, аутоиммунной или постинфарктной агрессии. Фибриноген трансформируется в фибрин, формируя липкие паутинки. В отсутствие жидкости пространство между листками не разглаживается, трение повышает сенсорную афферентацию блуждающего нерва. Клеточная инфильтрация способна индуцировать нитрозативный стресс, что ведёт к накоплению пероксинитрита, угнетающего митохондриальную дыхательную цепь кардиомиоцита.
Клиническая картина
Кардиалгия ослабевает при наклоне вперёд, усиливается в положении лёжа. Температура субфебрильная, кожа бледная, акроцианоз редок. Пульс ускоренный, артериальное давление остаётся в привычном коридоре. На ЭКГ наблюдаются диффузные подъёмы сегмента ST с седловидной конфигурацией, зубцы T сглажены. Анализ крови демонстрирует лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение CRP и ферритина. Шум трения перикарда выслушивается у верхушки и левого края грудины, усиливаясь стетоскопом с прижатием мембраны.
Лечение и память
Терапия базируется на нестероидных анти-инфламмоторных препаратах (ибупрофен 600 – 800 мг каждые восемь часов) в комбинации с колхицином 0,5 мг дважды в день. При аутоиммунном генезе добавляется метилпреднизолон коротким курсом. Маркеры ферритина и CRP контролируются дважды в неделю до стабилизации. Эхокардиография выполняется для исключения тампонады и конструктивной трансформации.
Длительное высвобождение интерлейкинов затрагивает гиппокамп, где микроглия переходит в активный фенотип M1. Пациенты нередко жалуются на туман в голове, затруднённое извлечение свежих воспоминаний. Команда памяти включает когнитивного тренера, назначающего упражнения на вербальную флэш-навигацию, и невролога, использующего пиоглитазон для модуляции PPAR-γ. Омега-3-ПНЖК 2 г суточно подавляет нейровоспаление.
Хроническое перикардиальное раздражение без выпота провоцирует зоны конструкции. При появлении осевой одышки, набухания яремных вен выполняется перикардэктомия «от ямки до ямки» с применением диссектора Командуччи. Операция устраняет механический барьер, повышает сердечный выброс и, по моему наблюдению, через три недели улучшает продуктивность эпизодической памяти приблизительно на двадцать процентов по шкале HVLT-R.
Профилактика рецидива включает плавное снижение НПВС в течение четырёх недель, наблюдение без интервала, ограничение физических нагрузок свыше пяти MET и вакцинацию от гриппа. При вирусном генезе курс рибавирина сокращает длительность симптомов на три дня, снижая уровень креатинкиназы-МВ.
