Я веду приём в отделении, где друзья с деменцией забывают даты визитов, а флюс всегда помнит о себе первым. Челюстная боль пробуждает ночью, отёк заставляет искать холод под рукой, гноеродные бактерии Staphylococcus aureus, Streptococcus anginosus или Peptostreptococcus прошивают костную ткань, формируя субпериостальный абсцесс.
Инфекционный вектор обходит цемент корня через дентиновые канальцы, запускает хемотаксис, выбрасывая нейтрофилы, а десна набухает, словно губка, наполненная грозовой водой.
Диагностический алгоритм
Рентген покажет горизонтальные уровни жидкости, ультразвук выявит гипоэхогенную полость. При перкуссии зуб отзывается раскатом боли, при пальпации щёки ощущается баллотирование, при термопробе — усиление пульсации. Лабораторные маркёры: лейкоцитоз > 12 × 10⁹/л, С-реактивный протеин > 10 мг/л.
Экстренное вмешательство
Расщепляю надкостницу скальпелем №15, вставляю пассивный дренаж, гной уходит шипением. Канал расширяю H-файлом до ISO 40, промываю 2,5 % гипохлоритом натрия, ввожу кальций-гидроксид, закрывают временной пломбой. Системная терапия включает амоксициллин-клавуланат 1 г х3, ибупрофен 400 мг х3, дезинтоксикация раствором Рингера. Пациенту с нарушенной памятью приклеиваю на руку браслет-напоминалку с часами приёма, дублирую инструкцию крупным шрифтом, прописываю сигнатуру через пиктограммы.
Профилактика рецидива
Через 48 часов меняю повязку, через 72 часа заканчиваю эндодонтию. Гигиена включает щётку с мягкой щетиной, ирригатор, эликсир на базе хлоргексидина 0,12 %. Рацион без простых сахаров, тёплая вода, отсутствие курения. При сниженном когнитивном резерве использую карточки-шаблоны «Чистка-Полоскание-Замена щётки», а ещё слуховое напоминание через смартфон с громким сигналом «F-major», легко различимым при слабом слухе.
Подытожу: флюс пугает размером, однако своевременный разрез и грамотно выстроенный режим восстанавливают покой щеки быстрее, чем рассвет выталкивает луну.
