Я, практикующий оториноларинголог, встречаю острый гайморит во время зимних всплесков риновирусных инфекций почти ежедневно. Узкое естественное соустье верхнечелюстной пазухи быстро блокируется, давление растёт, лицевая боль напоминает стягивающий обруч, гипосмия лишает пациента половины цветовой палитры запахов.
Патогенез
Этиологический спектр охватывает Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и анаэробы из оральной полости. После вирусного ринита слизистая набухает, реснички мерцательного эпителия временно парализуются — возникает «затон экссудата». Отсутствие дренажа трансформирует пазуху в гуммозную камеру, pH смещается в кислую сторону, размножение микробов ускоряется. Максиллярная полость напоминает перевёрнутый микрокатедральный зал: купол подглазничной пластинки, медиальная стенка из тонкого костного «витража», дно рядом с верхушками моляров. Одонтогенная перфорация создаёт прямой коридор для инфекции, завершаясь риносинусогенным остеомиелитом — spheno-zygomatic siphon.
Диагностика
Клиническая триада включает боль, гнойную ринорею, заложенность. Подтверждение приносит КЛКТ с корональной реконструкцией, снимок по Ватерсу остаётся востребованным при ограниченных ресурсах. В крови наблюдаю сдвиг лейкоцитарной формулы влево и рост прокальцитонина. Тёмно-серый секрет на эндоскопии сигнализирует о ко-инфекции Aspergillus — редкий «фарфоровый грибок».
Лечение
Базовый комплекс хватает назальную ирригацию изотоническим, при повышенной вязкости — гипертоническим раствором, бета-лактамы третьего поколения перорально семь–десять суток, мукорегуляторы с карбоцистеином. При сохранении тотальной опacификации применяю пункцию по Люку-Колдуэллу либо функциональную эндоскопическую синусотомию. Хроническое воспаление подтачивает обонятельную луковицу, а через неё — гиппокамп, поэтому реабилитационная программа содержит когнитивные тренировки и стимуляцию обоняния ванилином, эвгенолом, цитралем. Профилактика укладывается в три постулата: вакцинация против пневмококка, санация полости рта, увлажнение воздуха до сорока пяти процентов. При соблюдении этих мер пазуха перестаёт быть резонатором боли, возвращая человеку чистое дыхание и ясную память.
