Гнойный плеврит у детей нередко разворачивается на фоне пневмогенного воспаления либо инфицированного травматического выпота. Я, пульмонолог со стажем, наблюдаю очередь за очередью маленьких пациентов, и каждый из них приносит в кабинет особую историю дыхания.
Клиническая картина
Ранний этап сигнализирует приглушение перкуторного звука, локальной стонущей болью, гиперпирексией. Дыхание приобретает дыхательную арифмию – вдох стягивается, выдох прерывист, будто ржавый мех бронзового кузнеца.
Диагностический алгоритм
Базовая рентгенограмма демонстрирует серповидную тень, диафрагма поджата, контур сердечно-сосудистого пучка смещён. На ультразвуке виден эхонегативный слой с гиперэхогенными включениями – хлопья фибрина. При сомнительном результате прибегаю к дифракционному анализу выпота, фиксируя индекс преобладания нейтрофильного липоцита. Плевральная пункция выводит мутный экссудат, pH опускается ниже 7,0, активность лактатдегидрогеназы зашкаливает.
Терапевтическая тактика
Системная антимикробная схема стартует после экспресс-посева. Часто выявляются Streptococcus pneumoniae, для ранней эрадикации подаю меропенем в нагрузочной дозе, дополняя линезолидом при подозрении на MRSA. Плевральная полость дренируется трахеостомической трубкой с активной аспирацией. Под конец первой недели подключаю ферментотерапию: струйное введение химотрипсина разжижает крипсированный экссудат, ускоряя фибринолиз. При организованной стадии выполняю видеоторакоскопическую санацию, а при бронхообтурации – декапитализацию секвестра с последующим плевродезом стерильным тальком.
Реабилитационный этап включает сонолефорез гидрокортизона, постуральный дренаж, респираторные игры, наподобие «мыльных комет». Память о перенесённой гипоксии иногда отражается в когнитивных колебаниях, поэтому специалист нашей клиники нейростимулирует детей методикой «ритм-лабиринт», тренируя синаптическую пластичность через серию аудиовизуальных посылов.
Прогноз при своевременной агрессии к инфекции благоприятен: лёгочная ткань расправляется, картина спирометрии выравнивается. Рецидив фиксировался единично, преимущественно у детей с хондродистрофией и сниженной лопсоновой активностью.