Как инфекционист с двадцатилетним опытом, я регулярно слышу вопрос о том, каким путём вирус бешенства пересекает барьеры организма. Инфекция описывалась шумерскими писцами пять тысяч лет назад, и ни один иной зооантропоноз не демонстрирует столь высокий летальный исход при клинических проявлениях. Контагиозный потенциал остаётся высоким даже при скудной вирусной нагрузке, поскольку частицы достигают нейронов без потерь, используя рецепторы ацетилхолина для ретроградного транспорта. Длительность инкубационного периода колеблется от десяти дней до года, фактор зависит от расстояния раны до головного мозга, объёма слюны, плотности иннервации.
Классический путь
Большинство случаев связано с укусами собак, лис, енотов. Клыки создают литтеральную инокуляцию — продольную борозду, заполняемую слюной. Вирус проникает в мышечные волокна, затем в терминале нервных окончаний и по аксоплазматическому току перемещается к спинному мозгу и далее к стволу. Минимальный диаметр раны не гарантирует безопасности, ведь частицы невидимы глазом. Ссадины, не нарушающие целостность кожи, выступают вторым по частоте каналом.
Необычные сценарии
Спорадические эпизоды фиксировались после ингаляции аэрозоля в пещерах, населённых летучими мышами. Микроскопические капли слюны подвешиваются в воздухе, формируя невидимую вуаль. В лабораторной среде инфицирование наступало при контакте с конъюнктивой или роговицей. Ещё один риск связан с трансплантацией роговицы и органов, взятых у человека, ушедшего из жизни без точного диагноза. Фильтрация органов при сборе не устраняет патоген, так как вирус прячется внутритри аксонов. Описан и ороназальный путь у травоядных, когда заражённая слюна попадает на слизистые во время взаимного вылизывания. В штате Техас в 1970-х отмечён кластер спелеологов, вдохнувших контаминированный воздух, анализ сыворотки подтвердил сероконверсию у трёх участников, двое погибли.
Профилактические шаги
Постконтактная иммунизация вводится максимально рано. Комбинация антирабического иммуноглобулина и инактивированного вируса создаёт иммунный заслон, опережающий нейроинвазивность. Рану промывают концентрированным мыльным раствором под давлением не менее пятнадцати минут, используя ирригационное устройство. Вакцинация домашних питомцев прерывает природный резервуар. Специалист, работающий с животными, выбирает превентивную схему с ревакцинацией через каждые два года, исходя из титров нейтрализующих антител. Схема Essen включает дозы на 0, 3, 7, 14, 28 сутки, дополнительный укол на 90-е сутки предусмотрен при иммунодефиците. При неполном курсе риск прорыва растёт экспоненциально, поскольку вирус, словно слепой автостопщик, уже держится за аксоны, поднимаясь к мозгу без остановок.