Уретра напоминает гибкий шланг, где поток жидкости подпитывает почки и выводит метаболиты. Сужение просвета — стриктура — нарушает течение, порождая повышенное внутрипузырное давление, боль, задержку выделения мочи. Появляется плотина, у которой вода ищет обход, раздувает ткани, сеет воспаление.
Патогенез
Рубцовый процесс стартует после травмы, инфекции, контакта со жёстким катетером либо эндоскопическим инструментом. Фиброзная ткань постепенно вытесняет эластичный эпителий, образуя плотное кольцо, лишённое кровотока. Смазка литтреевых желёз пропадает, стенка сохнет, трение растёт. Турбулентный ток создаёт дополнительные микротрещины, усиливая рубцевание — порочный круг замыкается.
Диагностика и лечение
На первичном приёме оцениваю характеристики струи, остаточный объём мочи, уровень креатинина. Урофлоуметрия отображает кривую, похожую на горную гряду вместо плавной колоколообразной линии. Рентгеновская уретрография либо МР-уретрография показывают точную длину сегмента, топографию и степень сужения, что помогает спрогнозировать подход вмешательства.
Короткий участок нередко поддаётся внутренней оптической уретротомии: тонкое лезвие рассекает рубец под контролем холодного света, затем баллон расширяет просвет до физиологического диаметра. Для протяжённых поражений выбираю пластику буккальной слизистой. Щёчная ткань приживается, образуя гибкое русло, сравнимое с новой тефлоновой втулкой в гидросистеме.
Послеоперационная стратегия основана на мягких силиконовых катетерах с гепариновым покрытием, курсе антибиотиков, лазерной физиотерапии и тренировке тазового дна. Пациентовт получает календарь самодилатаций: тонкий дилятор вводится еженедельно, словно камертон, задающий правильный диаметр канала.
Профилактика
Сохранить просвет удаётся при бережном обращении с катетером, своевременном лечении уретритов, защите промежности во время велопоездок. Достаточная гидратация поддерживает ламинарный ток, отказ от никотина улучшает микроциркуляцию. В исследовательской лаборатории мы экспериментируем с коллагеназой кларитокиназой, расщепляющий коллаген I внутри рубца без скальпеля, на модели кролика через шестьдесят суток наблюдалось трёхкратное возрастание скорости потока.
Комбинация точной диагностики, щадящих техник и регулярного наблюдения превращает стриктуру уретры из приговора в решаемую инженерную задачу гидросистемы организма. Уверенность пациента восстанавливается вместе с устремлённой струёй.