Рассказываю, опираясь на двадцатилетний опыт инфекциониста. Краснуха — легковесный вирус семействa Togaviridae, окружённый липидной оболочкой, что делает его уязвимым для эфиров, но отнюдь не снижает эпидемиологическую активность. Передача воздушно-капельная, иногда трансплацентарная. Инкубация занимает от 14 до 21 суток, причём больной распространяет возбудителя за неделю до выссыпания — коварный эпизод, когда внешнее благополучие соседствует с высокой контагиозностью.
Вирусный инкассаторов
РНК-агент проникает через слизистую ротоглотки, попадает в регионарные лимфоузлы, запускает сероконверсию с выработкой IgM, затем IgG. Вирионы циркулируют, выбирая эпителиальные клетки и эндотелий, вызывая плеоморфизм мелких сосудов. Внутриклеточно они подменяют синтез белка, чем объясняется субфебрилитет и кратковременная интоксикация. Гематогенное внедрение в плаценту грозит эмбриотоксическим эффектом: патогномоничными становятся катаракта, глухота, пороки сердца, объединённые в понятие CRS (Congenital Rubella Syndrome).
Клинический калейдоскоп
Дебют — слабость, ринорея, конъюнктивит, долепесточный фарингит. За ними лавинообразно появляется пятнисто-папулёзная сыпь, продвигающаяся сверху вниз, исчезающая спустя три дня без пигментации и шелушения. Заушные, заднешейные и затылочные лимфоузлы увеличены, плотные, болезненность умеренная. Энантема Форхгеймера напоминает росу на мягком нёбе. У взрослых нередки артралгии в мелких суставах, из-за иммунных отложений. Преимущественно доброкачественный характер течения не исключает осложнений: тромбоцитопеническая пурпура, постинфекционный энцефалитфалит, миокардит, панартериит.
Диагностический арсенал
Клинический облик самодостаточен при наличии типичной сыпи и лимфаденита, однако лабораторные критерии укрепляют уверенность. Серологический стандарт — выявление специфичных IgM методом ИФА либо четырёхкратный рост титра IgG через 10–14 суток. ПЦР-детекция РНК в крови, носоглоточных смывах и спинномозговой жидкости помогает при атипичном течении, а у беременных определяет риск фетопатии. Дифференциальный ряд включает корь, парвовирус B19, менингококцемию, ключ к разгадке — длительность сыпи, ретровирусов нет.
Этиотропные препараты пока отсутствуют. Терапия поддерживающая: адекватная гидратация, жаропонижающие из группы пропионовых кислот, антигистамины при зудящей сыпи. Системные глюкокортикостероиды уместны при тромбоцитопенической пурпуре. При энцефалите вводятся иммуноглобулины и контролируется внутричерепное давление. Постконтактная профилактика иммуноглобулином эффективна в первые три суток экспозиции.
Живая аттенуированная вакцина (штамм Wistar RA 27/3) формирует клеточный и гуморальный отклик, сопоставимый с перенесённой инфекцией. Однократная доза у ребёнка старше двенадцати месяцев снижает восприимчивость до статистического минимума, ревакцинация в шесть—семь лет закрепляет эффект. Проверка титра IgG за три месяца до планирования беременности устраняет холодный период риска. Иммунизация здравоохранения определяет коллективный иммунитет, препятствуя тропе вируса к беременным.
Для невролога, работающего с когнитивными дефицитами, синдром врождённой краснухи — частый первопричинный маркер. У таких пациентовв память страдает из-за кортикальной гипоплазии и хронической энцефалопатии, реабилитация базируется на нейротренинге и монозадачных упражнениях, стимулирующих гиппокамп.
Позиция инфекциониста проста: вакцинация формирует шлем из антител, а своевременная диагностика выключает источник, пока эпидемическая волна не набрала размах. Хрупкая рябь краснухи — всплеск, который удаётся погасить на подступах, если информирован каждый.
