Работая с пациентами, я часто сталкиваюсь с диагнозом «киста легкого». Под указанным термином подразумевают полостное образование, заполненное воздухом, серозной жидкостью или перемешанным экссудатом. Конфигурация кармана внутри паренхимы напоминает вздутый пористый сосуд, окружённый тонкой, иногда двухслойной стенкой.
По происхождению выделяют врожденные и приобретенные кисты. Первая группа связана с нарушением закладки бронхов в раннем эмбриогенезе. Вторая формируется после инфекционного процесса, травмы либо обструктивного эмфизематозного пузыря, трансформированного в изолированную полость.
Генез и морфология
Врожденные варианты часто содержат кубический либо цилиндрический эпителий, иногда переходящий в симпластический слой при длительном воспалении. Приобретенные полости нередко выстланы грануляционной тканью, пронизанной неоангиогенетическими капиллярами. Особое внимание заслуживает термин «голофенестрация» – разрастание стромы с формированием сквозных пор диаметром до 0,3 мм, создающих феномен решётчатой перегородки.
Объём кист колеблется от горошины до грейпфрута, стенка порой утолщается до 5 мм за счёт отложений фибрина, гиалиновых масс и макрофагов с охра-пигментом. При гистохимическом окрашивании по Маллори определяются дегенеративные изменения эластиновых волокон, дающие синий оттенок.
Внутренняя среда не статична: воздух замещается транссудатом, затем гноем, что определяет переход к пирофлогистическому типу. При наличии жидкого содержимого образуется уровень-фиксатор, чётко видимый на рентгенограмме при горизонтальном положении тела.
Клиника и диагностика
Небольшие одиночные образования протекают латентно, пока не достигнут критического объёма, препятствующего экскурсии альвеол. Затем появляются одышка, кашель, стук перкутаторного «коробочного» оттенка. Инфекция приводит к субфебрилитету, ночным потам, гнойной мокроте.
Первичный скрининг – обзорная рентгенография, где определяется округлая тень с тонкой светлой каемкой под названием «симптом тонкой стенки». Томография высокой чёткости уточняет расположение и связь с бронхом. Бронхоскопия подтверждает сообщение полости с просветом. Дополнительная оценка хрящевых пластинок выявляет хондромаляцию.
Дифференциация с кавернозным туберкулёзом, абсцессом, бронхоэктазом основана на плотности стенки, характере дренирующего бронха и уровне протеолитической активности в смывах. Для исключения эхинококкоза используется серологический тест ELISA-supra.
Лечение и прогноз
При отсутствии симптомов выбираю наблюдение с КТ-контролем раз в двенадцать месяцев. Рост полости свыше трёх миллиметров в полугодовой интервал сигнализирует о переходе к агрессивной тактике.
Сегментарная резекция предпочтительна при периферическом расположении. Базальная киста нередко требует лобэктомии. Видеоторакоскопия снижает травматичность вмешательства, сокращает госпитализацию до трёх дней.
При инфекционном процессе назначают антибиотики с учётом фармакокинетики в бронхиальном секрете, оптируем между карбапенемами и цефалофоспоридами V поколения. Ирригация полости раствором декаметоксина уменьшает бактериальную контаминацию.
Прогноз определяется размерами, количеством образований и скоростью роста. Одиночная кампанияиста – благоприятный вариант, множественные поражения, связанные с буллезной эмфиземой, ведут к хронической дыхательной недостаточности. После радикального удаления функция легкого компенсируется за счёт рекрутирования соседних альвеол.
Профилактика направлена на раннюю санацию инфекционных очагов, отказ от курения и коррекцию альфа-1-антитрипсиновой недостаточности. Такая стратегия уменьшает риск преобразования эмфизематозных пузырей в кистозные полости.
Киста легкого остаётся многогранной патологией, где решение подбирается индивидуально. Комплексный подход, включающий морфологический анализ, продуманную хирургию и реабилитацию, формирует основу успешного исхода.
