Фурункул – очаговый гнойно-некротический процесс в волосяном фолликуле и окружающей дерме. Прыщ — поверхностное воспаление сало-волосяной единицы без расплавления дермы. Внешне оба образования порой похожи, однако глубина поражения и системный отклик организма при фурункулезе ощутимо выше.
Кожный барьер снаружи напоминает кирпичную кладку, где корнеоциты — кирпичи, а липиды — цемент. Стафилококк aureus проникает сквозь микротрещины, инфильтрирует волосяную воронку, затем выпускает коагулазы: ферменты заворачивают кровь в «панцирь», пряча бактерии от фагоцитарного барьера. Параллельно токсины α-гемолизина деструируют мембраны нейтрофилов. Финал — гнойник с некротическим стержнем.
Единичное поражение не отражается на гомеостазе, однако фурункул в носогубном треугольнике способен вызвать кавернозный синус-тромбоз. Повышение температуры, озноб, лимфангит нередко предвещают осложнение. Прыщ к таким сценариям не ведёт, поскольку пролегает лишь в эпидермисе.
Клиника фурункула
Первый этап — инфильтрация: плотный болезненный узел диаметром 0,5-2 см, кожа багровая, натянутая, пульсирует. Второй этап — формирование стержня: в центре возникает «жёлтое окошко» — скопление лейкоцитов и детрита. Третий этап — прорыв: гной оттекает, стержень выходит, боль стихает. В завершение — грануляция и рубец диаметром спичечной головки.
Подтипы различаются локализацией и глубиной. Карбункул — конгломерат фолликулов, слившиеся гнойники выпускают множественные свищевые ходы. Пилонидальная киста — замкнутый ход в межъягодичной борозде, напоминает фурункул по гистологии. Hidradenitis suppurativa («апокриновые фурункулы») затрагивает потовые железы подмышек и паха, воспаление мигрирует туннелями между железами, образуя тяжи фиброза.
Тактика терапии
Тактический выбор опирается на диаметр, топику, число очагов, иммунный статус. Узел до 1 см на конечности лечу наружным мупироцином и ихтиоловыми компрессами дважды в день. Узел >1,5 см, лихорадка, лицо — основание для системного цефалоспорина II поколения курсом пять дней. При сахарном диабете добавляю линезолид: он подавляет метициллинрезистентные штаммы. Расплавление кожи требует вскрытия: скальпель выводит стержень, полость промывается гипертоническим раствором, затем укладывается полоска с антисептической эмульсией. НПВС снижают боль, уменьшают простагландиновый шторм. Иммунотерапия стафилоанатоксином вводится циклом из пяти инъекций при рецидивирующем течении.
Фотодинамическая методика служит высокоточным лучом: метиленовый синий накапливается в бактериальных клетках, красный лазер 660 нм запускает синтез активного кислорода, микроб клеточно гибнет, дерма минимально страдает. В моей практике после двух сеансов пролеченные очаги не рецидивируют на протяжении года.
Профилактика
Сбалансированный микроценоза кожи достигается мягкими ПАВ-средствами pH 5,5. Бритьё одноразовым станком снижает шанс занесения St. aureus. На работе, связанной с нефтепродуктами, рекомендую душ с циклом они нам сразу после смены: этот гуанидиновый антисептик удерживается в липидном матриксе до восьми часов. Контроль гликемии и витамино-минеральный ангро-пул (цинк, биотин, никотинамид) укрепляет эпидермальный барьер. При микротравмах слоя дермы расходую адсорбирующую пудру с силицием и аллантоином, ускоряющую эпителизацию.
Фурункул — не просто «большой прыщ», а целая биологическая драма с участием иммунитета, ферментов и микроциркуляции. Правильная диагностика, своевременная хирургия и грамотно подобранный антибиотик превращают драму в короткий эпизод, оставляя лишь едва заметную точку-мемориал на коже.
