Я нередко встречаю варицеллу у пациентов разных возрастов. Болезнь напоминает фейерверк: вспышка температуры, россыпь пузырьков, быстрая эволюция элементов до корочек. Вирус Varicella zoster проникает через слизистые, после чего лимфогематогенным путём достигает кожи. Прайминг иммунного ответа занимает десять-двадцать один день, пока больной ещё не догадывается о носительстве.
Первичное заражение оставляет вирус в ганглиях задних корешков, такое явление именуется латентной персистенцией. На этом этапе у части заболевших фиксируются кратковременные когнитивные провалы, связываемые с цитокиновым штормом и гипертермией.
Клиническая картина
Продром длится сутки-двое: субфебрилитет, астения, зуд кожи волосистой части головы. Далее экзантема набирает ход волнами. Папула – везикула – пустула – корка: классический полиморфизм. На слизистых одновременно возникает энантема. Каждый пузырёк окружён гиперемией величиной «контур ареола». Сильный зуд нередко провоцирует расчесы, что увеличивает риск импетиго. При осмотре крови выявляется лейкоцитоз до 12 × 10⁹/л, умеренная тромбоцитопения, анизоцитоз эритроцитов.
Диспепсия, миалгии, головокружение — спутники интоксикации. У детей старшего возраста изредка фиксируется атаксическая походка, вызванная транзиторным церебеллитом, прогноз, как правило, благоприятный.
Лечение и уход
Оптимальную схему подбираю, опираясь на возраст, иммунный статус, срок от появления первых элементов. Ацикловир внутрь 20 мг/кг четырежды в сутки в течение пяти дней сокращает виремию. При тяжёлом течении — внутривенная форма 10 мг/кг каждые восемь часов до клинического улучшения. Жидкость тёплая, обильная, пища щадящая. Для кожи подойдут лосьоны с каламином, охлаждающие гели на основе ментола 0,5 %. Антигистамин первого поколения уменьшает зуд и улучшает сон. При присоединении бактериального процесса добавляется цефалоспорин II поколения.
Крайне редко вспыхивает пневмония с фульминантным течением. Пациент переводится в палату интенсивного наблюдения, проводится пульс-терапия метилпреднизолоном и респираторная поддержка.
Профилактика и память
Живая аттенуированная вакцина вводится однократно после года жизни, ревакцинация через пять лет. Пассивная защита иммуноглобулином полезна новорождённым, беременным, лицам с агаммаглобулинемией. Вакцинальный ответ нередко сопровождается субклиническим всплеском антител IgA, который, по данным когортных исследований, коррелирует с сохранением эпизодической памяти. Сформированный иммунитет снижает риск позднего опоясывающего лишая, а вместе с ним — постгерпетической невралгии, ухудшающей запоминание. При существующем зостере рекомендую когнитивную гимнастику: тесты на вспоминание слов, ассоциативные цепочки, «метод Локи». Глицин и пирацетам полезны в подострый период, хотя их эффект скорее вспомогательный.
Вирусная инфекция напоминает караван: караван скрылся за горизонтом, но пыль ещё витает в воздухе. Главная задача — помочь организму спокойно уложить воспоминание о встрече с патогеном в архив долговременной иммунологической памяти.
