Миалгия — общее обозначение мышечной боли, охватывающее острые судорожные ощущения и тянущий фон дискомфорта. Термин пришёл из греческого «mys» — мышца и «algos» — боль. В Международной классификации заболеваний код G55 соответствует невралгиями невритами, но в клинической речи миалгии относят к M79.1. Разновидности распределены по происхождению: травматическая, метаболическая, инфекционная, токсическая, миофасциальная.
Молекулярная сцена боли включает выделение субстанции P, брадикинина, простагландинов E2, образование зон кислородного долга. Коллатеральный приток медиаторов приводит к сенситизации ноцицепторов. Отдельное место занимает гипералгезия — усиленное восприятие стимула, и аллодиния — боль при прикосновении без повреждения. Хроническое состояние напоминает «камертон в мышце»: удар давно прошёл, вибрация держится.
Источник боли
Первичный источник зачастую скрыт в фасциальных сплетениях. Переохлаждение, статическое перенапряжение, дефицит тиамина, аутоиммунные маркёры — спектр спусковых крючков шире, чем принято думать. Даже субклиническая гипотиреоидная миопатия добавляет свою ноту. При синдроме отмены глюкокортикоидов встречается тенодиния — болезненность сухожилий, нередко маскирующаяся под обычную миалгию.
Диагностический алгоритм
Диагностика опирается на пошаговую верификацию. Сначала сбор анамнеза с картированием боли по шкале VAS и распределением триггерных точек по карте Simons–Travel. Далее лабораторное зеркало: креатинкиназа, альдолаза, лактат. Электромиография раскрывает феномен спонтанной активности, а ультразвуковая эластография иллюстрирует участки сниженной комплаентности. При подозрении на ревматические корни выполняю определение анти-Jo-1. Нейровизуализация fMRI фиксирует перераспределение кровотока в insula и ACC, отражающее центральную сенситизацию.
Терапевтическая мозаика
Лечение строится модульно: купирование боли, коррекция причины, профилактика рецидива. Для быстрого угасания вспышки применяют комбинацию НПВП и блокады 0,5 % лидокаином в триггерных точках. При метаболическом подтипе оправдано парентеральное введение пиридоксаль-5-фосфата и магния. Техники постизометрической релаксации сбивают избыточное тоническое возбуждение, а радоновые ванны усиливают периферическую вазодилатацию. При рефрактерном течении назначается ботулинический токсин типа А, благодаря которому синаптическая пластичность переключается на сохранение энергии.
Профилактика упирается в ритм. Чередование нагрузок, адекватное орошение тканей водой и коррекция сна держат мышечный метаболизм в зелёной зоне. Биотификация — термин, пришедший из спортивной медицины, обозначает адаптацию митохондрий к интервальным нагрузкам, она снижает риск миалгии после 45 лет на треть по данным-кохортного наблюдения LIONS. При появлении упорной боли дольше семи дней разумно провериться: затяжная миалгия порой сигнализирует о системном процессе, включая полиомиозит.
