Острый тонзиллит — воспаление небных миндалин, вызванное β-гемолитическим стрептококком группы А, вирусом Эпштейна-Барр либо другими микробными агентами. Глоточное кольцо превращается в сцену иммунного конфликта, где лимфоидная ткань удерживает агрессора, однако температура, боль, интоксикация лишают пациента сил. Ранняя оценка помогает избежать флегмоны шеи, ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита.
Риск повышается при дефиците сна, курении, работе в условиях пылевого аэрозоля, хроническом рините. Стрептолизин-О запускают цитокиновый каскад, который разрушает эндотелий капилляров миндалины, образуются лакунарные пробки из детрита, фибрина, нейтрофильных гранул.
Диагностический портрет
Картина включает интенсивную боль при глотании, одностороннюю отдачу в ухо, горячку до 40 °C, налёт — творожистый при кандидозной природе, серовато-желтый при бактериальной. У детей встречается абдоминальный синдром с тошнотой, спазмом поперечно-полостной мускулатуры. Лабораторный спектр: лейкоцитоз с нейтрофилией, сдвиг влево, повышение С-реактивного белка. Тест RODS (Rapid Antigen Detection Test) выявляет антиген стрептококка за пять минут. При сомнительном ответе выполняю ПЦР с порогом Ct ≤ 30. УЗИ шеи помогает исключить парафарингеальную флегмону. Растипсированная оценка шкалы Centor/McIsaac уточняет потребность в системном антибиотике.
Терапевтический алгоритм
Первый шаг — изоляция возбудителя. При подтверждённом бактериальном происхождении назначают феноксиметилпенициллин 50 тыс. ЕД/кг/сут per os семи-десятидневным курсом. Альтернативы при β-лактамной аллергии: кларитромицин 15 мг/кг/сут, линезолид 20 мг/кг/сут. Паратонзиллярный абсцесс предполагает пошаговое дренирование под ультразвуковым контролем, после чего вводится амоксициллин/клавуланат парентерально. Полоскания гипертоническим раствором NaCl 3 %, ирригации хлоргексидином 0,05 % снижают биоплёночную активность. При вирусной этиологии доминируют водно-электролитная коррекция, НПВС (ибупрофен 10 мг/кг), кислород при SpO₂ < 94 %. Тонзиллэктомия выполняется при рецидивировании свыше пяти эпизодов за год, при стойком носительстве GABHS, при сублингвальном отёке.
Профилактическая тактика
Профилактика основывается на санации носоглотки, отказе от курения, оптимизации сна, витаминно-минеральном балансе. Вакцина M-протеина (в стадии IIb) демонстрирует перспективу снижения инвазивных стрептококковых форм. Памятка для родителей: после завершения антибиотикотерапии рекомендую контроль АСЛ-О на седьмой и двадцать первый дни. Своевременная коррекция дефицита железа уменьшает частоту респираторных инфекций. Для улучшения иммунного ответа советую умеренные аэробные нагрузки, дыхательные упражнения по методу Стрельниковой, иррадиацию нёбных миндалин гелий-неоновым лазером в низкоинтенсивном режиме (0,2 Вт).
Когнитивный аспект заболевания часто недооценивают: гипертермия и цитокиновый шторм вызывают транзиторную астению фронтальных лобных цепей, снижая скоростные параметры рабочей памяти. Для минимизации подобных последствий применяют дистанционные задания-тренажёры N-back низкой нагрузки уже на третьи сутки после спада температуры.
Фокус на раннюю диагностику, таргетированиеванную терапию и последовательную профилактику снижает риск системных осложнений, сохраняет голос, сердце, почки и, что важно для пациентов с когнитивными задачами, ясность мышления.
