Поджелудочная железа – лабильный симбионт пищеварения: синтезирует ферменты, вырабатывает инсулин, поддерживает кислотно-щелочной баланс. При панкреатите протеолитические каскады, обычно активируемые лишь в просвете дуоденума, стартуют внутри ацинарных клеток. Самопереваривание паренхимы вызывает отёк, геморрагические очаги, некроза.
Обострение и ферменты
Острый вариант развивается внезапно: боль опоясывает, давление в животе повышается, рвота без облегчения истощает. На клеточном уровне наблюдается накопление фузз-специфических вакуолей, активация трипсина, высвобождение калликреин-кининовой системы, что генерирует болевой шторм. Хронический процесс протекает волнами, формируя фиброз, кальцификаты и, в финале, экзокринную недостаточность.
Клинический спектр шире, чем стандартная триада боль-рвота-вздутие. Иктеричность кожи подсказывает обтурации холедоха. Жирный, блестящий стул, обозначаемый термином «стеаторея», отражает дефицит липазы. Утрата массы тела приводит к саркопении и когнитивным колебаниям, поскольку дефицит жирорастворимых витаминов снижает скорость синтеза нейротрансмиттеров.
Диагностические маркеры
Сывороточная α-амилаза подскакивает в первые часы, затем довольно быстро падает. Картина уточняется липазой, эластазой-1 в кале, отношением С-реактивного белка к альбумину. Томографии высокого разрешения выявляют отёк, секвестры, псевдокисты. Магнитно-резонансная холангиография демонстрирует протяжённость стриктур, перидуоденальное воспаление.
Консервативный протокол подразумевает заместительное внутривенное увлажнение, строгий нуль-стол на 24–48 часов, паренторальное питание с глутаминовым бустером, ингибиторами протеаз (габексат, улинастат). После стихания боли подключаю густую энтеральную смесь с триглицеридами средней цепи, капсулу панкреатина микросферического типа, витамин D₃ — укрепляющий мембранную устойчивость ацинусов. При некротических очагах диаметром свыше 6 см оправдано эндоскопическое некрэктомирование или лапароскопическая санация.
Память и питание
У пациентов с хроническим течением нередки жалобы на рассеянность. Гипертриглицеридемия, приём алкоголя, дефицит тиамина разрушают энергетическую подпорку гиппокампа. В когнитивную программу добавляю холин альфосцерат, пальмитат меди, учебные сессии по методу loci. При стабилизации пищеварения лецитиновые гранулы, омега-3-концентрат возвращают ясность, а медленное дыхание по технике Цайгена снижает кортикостероидный всплеск.
Профилактическая линия проста: исключение этанола, жирных жареных блюд, регулярные интервальные приёмы пищи. Дробное кардио 150 минут в неделю усиливает микроциркуляцию, снижает риск тромбоза микрососудов железы. При уровне триглицеридов выше 5,6 ммоль/л назначают фенофибрат с последующим контролем креатинкиназы. Вакцинация против вируса эпидемического паротита сохраняет ацинусы от отсроченной аутоагрессии.
Комплексный подход уменьшает число рецидивов, сохраняет ферментный резерв, предохраняет когнитивный потенциал.
