После перенесённой инфекции SARS-CoV-2 часть пациентов испытывает длительные расстройства, охватывающие дыхательную, сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную системы. Команда нашего нейрокогнитивного центра наблюдает их с лета 2020 года.
Синдром включает усталость, одышку при минимальной нагрузке, ортостатическое головокружение, парэстезии, «brain fog» — субъективное ощущение плотной дымки в мысли. Дополняют картину тахикардия, лабильное давление, алгии в суставах. Продолжительность колеблется от трёх недель до года.
Диагностика
Первый шаг — уточнить, не прячутся ли под маской постковида диабет, анемия, гипотиреоз, миокардит. Мы выбираем минимально-достаточный протокол: общий анализ крови, ферритин, витамина D, ТТГ, ЭКГ, эхокардиография, спирометрия, тест с шестиминутной ходьбой. При выраженных когнитивных жалобах проводим MoCA и спектроскопию МРТ.
Для оценки дисавтономии используем активный ортостатический тест и tilt-table. Парадоксальной тахикардии больше 30 уд/мин после подъёма на столе достаточно, чтобы заподозрить POTS (postural orthostatic tachycardia syndrome).
Восстановление
Клеточной ткани нужен кислород, глюкоза, спокойное внутреннее пространство. Поэтому стартуем с дыхательной гимнастики «663»: вдох 6 секунд, пауза 6, выдох 3. Такая схема тренирует вагус, снижает цитокиновый фон, уменьшает чувство сдавления в груди.
Физическая нагрузка вводится ступенями. Первая неделя — прогулки по дому 5–7 минут трижды в сутки, вторая — 10 минут на улице без перепадов высот. Pulse oximeter в кармане, пульс не выше 60 % от возрастного максимума. Микроциклы завершаются дыхательным замедлением.
Параллельно корректируем питание. Меню базируется на растительном белке, омега-3 жирных кислотах, медленно усваиваемых углеводах. Гипергликемические пики усугубляют нейровоспаление, их сглаживает дробный приём пищи каждые три-четыре часа.
Сухой остаток по нутрицевтике: витамин D > 40 нг/мл, ферритин > 50 нг/мл, цинк 15–18 мкмоль/л. В случае дефицита вводим загрузочную дозу, далее поддерживаем суточным минимумом.
Память и концентрация
Для преодоления тумана сознания применяем нейропластические стимулы. Ежедневная 15-минутная сессия n-back, счёт обратным ходом через три, запоминание списка из семи слов с последующим рассказом активируют дорсолатеральную префронтальную кору.
Сенсорный компонент включает ароматерапию с розмарином (1,8-цинеол усиливает скорость реакции), зрительный поиск невербальных символов, прослушивание полиритмичных треков 90–100 уд/мин. Комплекс нагружает корковые сети без избыточного стресса.
Сон — главный архитектор памяти. Пациента обучаем гигиене освещённости: холодный спектр до 18:00, тёплый — после, полное затемнение спальни. В случае задержки засыпания используем мелатонин 2 мг подъязычно за 30 минут до сна.
Эмоциональная регуляция поддерживается терапией заданием вопросов «CFT» (compassion-focused therapy). Самоосуждение усиливает кортизоловый шквал, нейтрализующий нейрогенез гиппокампа. Доброкачественная самооценка снижает уровень ФНО-альфа.
Гиперкоагуляция остаётся малозаметным спутником постковида. Для профилактики применяем комплекс плавающего темпа: 1500 м шаг + 5 минут растяжки + 2 минуты изометрии. Микроциркуляция активируется, риск микротромбозов падает.
Лабильное настроение, панические всплески, дереализация требуют раннего подключения психиатра. Алгоритм ESC: «Explain-Select-Combine» — разъяснение причин, выбор препарата, интеграция с психотерапией — даёт устойчивый результат.
При внезапной одышке, боли за грудиной, сатурации ниже 94 % обращение в стационар без промедления. Подобные сигналы указывают на обострение системного процесса.
Постковидный синдром напоминает марафон на зыбком грунте. Равномерный темп, регулярный контроль, опора на мультидисциплинарную команду выводят к финишу, где дыхание свободное, пульс спокоен, мысли прозрачны.
