Термин «варикоз» описывает извитое расширение поверхностных вен, вызванное клапанной инсуффициенцией и снижением эластичности сосудистой стенки. Венозный бассейн утрачивает адекватный тонус, что приводит к замедлению кровотока, отёчности, парестезиям, ночным судорогам. Комплексная стратегия лечения складывается из консервативных, малоинвазивных и открытых приёмов.
Диагностические нюансы
Первые визиты основываются на CEAP-градации, оценки с помощью ангиосканирования высокого разрешения, фотоплетизмографии и пробы Пертика. Дуплекс-ультразвук определяет зоны рефлюкса, измеряет диаметры, динамику клапанного смыкания. При подозрении на перфорантную инсуффициенцию добавляется аугментационная проба Пара. Лабораторный блок включает коагулограмму, фибринолитический профиль, концентрацию D-димеров для исключения скрытого тромбоза.
Консервативные подходы
Консервативная линия стартует с компрессионного трикотажа II класса (23-32 мм рт. ст.), подобранного по анатомическим меркам утром. Эластическое давление снижает просвет вены, укрепляя клапан, усиливая ангиомоторику. Фармакологическая поддержка подразумевает флеботоники: микронизированную диосмину 600 мг, эсцин 40-100 мг, гидросмин, плюс неотропные антипротеогликаны. Для улучшения реологии назначается сахаридный тирсена сулодексида, снижающий вискозиметрический индекс. Поправка образа жизни: пешие интервалы, позиционный дренаж, снижение индекса массы тела до целевых 22-24 кг/м².
Инвазивные методики
Пена Фергана (склерооблитерация CO2-O2 микропузырьками) вводится под эхоконтролем, формируя контролируемый эндотелиальный ожог, после чего стенка коллабирует. Модификация Тессари минимизирует риск эмболии, добиваясь равномерной пенной фазы. Метод подходит при диаметре до 6 мм.
Эндовазальная лазерная облитерация 1470 нм действует за счёт фототермолиза гемоглобина, температуру отслеживает радиальный волоконный датчик. Радиочастотная абляция использует ионосферный ток 120 °С, создавая коагуляционный валик без некротического пролапса. Новейшая склеивающая система цианоакрилат «VenaSeal» проходит без наркоза, без туннельного сечения.
При диаметрах свыше 10 мм хирурги выполняют кроссэктомию с коротким стриппингом, минифлебэктомия по Варади, либо гемодинамическую коррекцию CHIVA, где сохраняется магистраль, а притоки лигируются. Топографическая картография вен проводится интраоперационным флебоскопом с узкополосным освещением. Послеоперационное ведение включает антикоагулянт апиксабан 2,5 мг двукратно, ходьбу через два часа, холодовую компрессию. Профилактика рецидива опирается на ежегодную цветовую допплерографию.
