Злоупотребление сосудосуживающими каплями сродни многолетнему кредиту под высокий процент: облегчение приходит мгновенно, а цена растёт с каждым днём. Медикаментозный ринит — побочный результат бесконтрольного применения назальных симпатомиметиков, системных бета-адреномиметиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, пероральных контрацептивов.
Патогенез и триггеры
Слизистая напоминает губчатую артиллерийскую батарею: кавернозные тела чередуют фазу тургора и дрена. Под действием антиконгестантов α-рецепторы получают сверхдозу стимула, гладкая мускулатура стенок сосудов спазмирует, перфузия падает. Через несколько часов рецепторы перестают отвечать, уровень кальмодулина снижается, появляются зоны жидкостного стаза и гипоксии. Чувство «заложенности» возвращается, пользователь инстилляций увеличивает частоту впрысков, заколдованный круг замыкается.
Факторами усиления служат курение, низкая влажность воздуха, профессиональные аэрозоли, хронический стресс, эстрогенная доминанта середины цикла. Эндоцитоз рецепторов ускоряет герпес вирусное воспаление, неоангиогенез и лейкотаксис поддерживают отёк.
Диагностические подходы
Диагностическая беседа почти всегда подсказывает разгадку: пациент описывает «чудо-капли в кармане» и бессонные ночи у изголовья. Риноскопия выявляет мраморный рисунок слизистой, крупчатный эпителий, желтоватые корки. Активная передняя риноманометрия демонстрирует лабиринтный профиль сопротивления, а фотоплетизмография фиксирует медленное восстановление кровотока после прохладного воздушного подъёма. В спорных ситуациях применяю импедансометрию с фармакологической пробой фенилэфрин — хирургически чистый метод для отделения медикаментозного компонента от аллергического.
Способы коррекции
Главное лечение — полный отказ от виновника. При умеренной зависимости достаточно трёхдневной «сухой паузы», поддержанной изотоническим раствором и 0,05 % дерматоновым гелем (митигирующий агент, удлиняющий фазу репарации). При тяжёлой форме включаю ступенчатую схему: топическая глюкокортикотерапия, антиоксидантный комплекс (кверцетин + аскорбат), фотохромный лазерный душ для снятия вазопареза. В случае фиброзной ремоделировки, подтверждённой оптической когерентной томографией, прибегаю к субмукозной вазотомии плазменным скальпелем.
Профилактировать расстройство легче: прописываю правило пяти дней для любых сосудосуживающих капель, освежитель воздуха с гигрометрическим контролем, тренинг диафрагмального дыхания и кумулятивное снижение суточной дозы вместо резкого обрыва. Алгоритм дополнен дневником самонаблюдения, запись частоты вдохов и субъективного уровня проходимости ноздрей дисциплинирует лучше давления совести.
Очная консультация врача-оториноларинголога даёт персональный план лечения.
