С шестидесяти лет плотность бедренной кости снижается примерно на 1–1,5 % ежегодно, показатель берётся из популяционных денситометрических срезов. Часть врачей до сих пор трактует уменьшение массы как ординарный спутник календарного возраста. Такой взгляд пропускает критическую точку, где естественное редуцирование уступает место структурной слабости, открывающей путь перелому шейки бедра.
Физиологичная стадия сохраняется, пока ремоделирование успевает закрывать каверны, созданные остеокластами. После порога T-score = −2,5 останов не возникает: остеокластоклазия (ускоренное разрушение костных балок) ускоряется под влиянием паратиреоидного гормона, а остеобласты выставляют белый флаг от нехватки эстрогенов и стрессового микровоспаления.
Слом обеда не происходит внезапно: хрупкая кость уже содержит микротрещины, невидимые рентгену, но ярко контрастирующие на высокопольном МРТ. Боль спины после мелкой травмы, растворяющаяся за неделю, нередко завершается клиновидной деформацией позвонка — поздний автограф остеопороза.
Невидимый перелом как симптом
В кабинете я часто вижу пациентку, убеждённую, что «просто оступилась». Антропомакроскопия обнаруживает уменьшение роста на четыре сантиметра, реберно-тазовый промежуток едва помещает ладонь. Высота тел Th12–L2 снижена, что подтверждает вертебральная морфометрия. Диалог о профилактике уже запоздал: бесшумная компрессия выполнила грубую огранку позвоночника.
OsteoCare open 360° test (индекс сочетания мышечной и костной массы) сообщает о дефиците сократительного резервуара. Мускульный насос теряет силу параллельно костной решётке — «оркестр настроен, но смычки сломаны». Комбинация приводит к синергическому риску падения.
Биохимия костного обмена
Рутинный профайл холодного утра: сывороточный кальций по методу Арсона — 2,18 ммоль/л, 25-OHD — 18 нг/мл, β-CTX выходит за верхний коридор. Повышенная телопептидная шкала доносит тревожный флажок резорбции. Активность щелочной фосфатазы костного изофермента не догоняет разрушение. Асинхрония наполняет скелет пустотами.
Филогенетически кость служит депо минералов и сигнальный орган. Остеокальцин участвует в регуляции когнитивной гибкости, укрепляя связь между костной тканью и гиппокампом. Поэтому выраженный остеопороз парадоксально коррелирует со снижением объёма памяти — тезис, любопытный для нейропсихологов.
Глюкокортикоидная экспозиция плазмы, тиреотоксикоз, длительная иммобилизация, мальабсорбция — разношёрстный квартет, ускоряющий потерю костей. Хотя возраст статистически остаётся главным предиктором, накопление вторичных факторов сдвигает риск вверх по логарифмической шкале ФРАКС.
Терапия без лишних иллюзий
Вмешательство базируется на аксиоме: снижение прочности выше порога хрупкости приводит к летальности, сравнимой с онкологией толстой кишки. Анти-resorptive линия стартует с алендроновой кислоты раз в неделю, альтернатива — деносумаб подкожно дважды в год. При T-score < −3,5 без ответа на бисфосфонаты подключаю ромосозумаб — антитело к склеростину, открывающее анаболический коридор.
Режим приёма белка — 1,2 г/кг массы тела, ежедневные 8 000 ME холекальциферола зимой, аэробика плюс изометрия по 30 минут. Эти параметры поддерживают баланс остеодуализма без фармакологии. Высокий белковый рацион парирует азотистое давление почек за счёт увеличения гломерулярной фильтрации, данные Кохрейновского реестра демонстрируют безопасность.
Миф «остеопороз — естественный спутник старости» удобен, поскольку снимает с системы здравоохранения расходы. Игнорирование низкоэнергетических переломов превращает рынок протезов тазобедренного сустава в мрачный репертуарный театр парафраз: каждый новый актант — бывший скептик денситометрии.
Философски кость напоминает банковский счёт: пик массы начисляется к тридцатому дню рождения, далее идёт медленное списание. Своевременная терапия — не попытка остановить время, а корректировка тарифа, исключающая штраф за перерасход.
Следуя этой логике, остеопороз описывается как болезнь с прогнозом, а не как запланированная фаза жизни. Отнесение процесса к обычному старению оставляет пациента без доказательной профилактики. Признание диагноза, напротив, открывает управляемый сценарий.
Международное общество клинической денситометрии уточняет, что одного T-score недостаточно. В статистическую модель вводятся количество падений за год, гипонатриемия, ретроспективная лучевая терапия малого таза. Такой подход выводит диагностику за пределы кальциевой парадигмы.
Суммируя: остеопороз выходит за рамки естествоиспытательного комментария о старости. Нозологический статус оправдан механизмом, исходом и доказанной эффективностью лечения.
