Кислотный дискомфорт за грудиной — частый спутник гастроэнтерологического кабинета. Но не каждая жгучая волна сигнализирует о болезни пищевода, нередко она вызвана погрешностями рациона.
Нижний пищеводный сфинктер служит клапаном между желудком и грудной полостью. При расслаблении кислый желудочный сок забрасывается вверх, возбуждая ноцицепторы (рецепторы боли) слизистой, запускается чувство жжения. Процесс носит название гастроэзофагеальный рефлюкс.
Где рождается пламя
Сфинктер ослабевает под давлением никотина, этанола, прогестерона, адипонектина. Переедание растягивает желудок, повышая внутрибрюшное давление. Избыточная жирная пища задерживает эвакуацию химуса, продлевая контакт с кислотой.
Горячий кофе, мята, шоколад, лук, цитрусовые — гастрономический список, способный поджечь уже готовый фитиль. Рефлюкс нередко усиливается в положении лёжа и при наклоне вперёд.
Провокаторы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы переводит кардию выше уровня диафрагмы, лишая сфинктер мышечного каркаса. Перистальтика пищевода очищает слизистую, но при склеродермии и ахалазии она слабеет — химус задерживается, кислотность пролонгируется.
Жжение отличается от сердечной боли: рефлюкс усиливается после еды и утихает после глотка воды, кардиалгия отдаёт в левое плечо, сочетается с холодным потом. Электрокардиограмма устраняет сомнения.
Стратегия тушения
Первую линию составляют антациды — суспензии алюминия и магния связывают ионы водорода, мгновенно гасят кислотное пламя. Вторая линия — антагонисты Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол). Препараты подавляют H⁺/K⁺-АТФазу париетальных клеток, удлиняя период ремиссии.
Чтобы лекарство проявило эффективность, капсулу глотают утром за тридцать минут до завтрака. Длительная схема оценивается гастроскопией и измерением pH по DeMeester. Резистентность к терапии ищет киносцинтиграфия и манометрия высокой разрешающей способности.
Диетический блок базируется на дробном питании, уменьшении жирных блюд, отказе от ночных перекусов. Сон на приподнятом изголовье, пояс с умеренной компрессией живота под запретом. Курящему пациенту предлагается никотиновый пластырь, алкоголю предпочитается вода.
При грыже размером свыше двух сантиметров показана лапароскопическая фундопликация по Ниссену либо Toupet. Хирург укрепляет клапанный механизм, оборачивая дна желудка вокруг пищевода и формируя манжетку.
Без вмешательства длительный кислый рефлюкс ведёт к метаплазии Барретта — трансформации плоского эпителия в цилиндрический. Состояние квалифицируется как предраковое, контролируется эндоскопически ежегодно.
Грубые изменения веса, стойкая дисфагия, кровавая рвота, нарушение глотания входят в группу тревожных признаков. При их появлении ожидание недопустимо — приглашаю пациента на очный приём.
