Я, практикующий оториноларинголог, встречаюсь с ринитом столько же, сколько сапожник — с кожей: каждый прием наполняется шмыганьем, сипением и ватными голосами. Слизистая носа напоминает радар под снегопадом аллергенов, вирусов, температурных колебаний. Она первой ловит чужеродные частицы, включая вирусы пикорнавирусного семейства, фрагменты пыльцы, токсические аэрозоли. Реакция развивается стремительно — сосуды расширяются, выработка слизи подскакивает, а приток иммунных клеток формирует «зону отчуждения», наполненную цитокинами и кининовым каскадом.
Классификация
Инфекционный ринит делится на вирусный и бактериальный. Вирусный стартует остро: водянистое отделяемое, гиперсекреторная фаза, субфебрилитет, но минимальная интоксикация. Бактериальный этап подкрадывается позже — слизь густеет, приобретает желтовато-зеленый оттенок, появляется запах металла.
Аллергический вариант похож на фейерверк: чих, прозрачная «стеклянная» струя, зуд, слезотечение. В механизме участвует иммуноглобулин E и высвобождение гистамина из тучных клеток. Атрофический тип выглядит противоположностью — слизистая истончается, корки с запахом стремнины отражают анозмию, а ноздри расширяются воронками. Вазомоторный подскакивает при смене температуры, стрессе, эндокринных сдвигах, использовании деконгестантов.
Диагностика
Первый инструмент — риноскоп: передний конус отразит гиперемию или бледность, корки, налет фибрина. Акустическая ринометрия измерит просвет полости, позволяя отследить динамику лечения. Лабораторные маркеры — гемограммы с эозинофилей для аллергии, C-реактивный белок и гаптоглобин при бактериальном воспалении. Проба с адреномиметиком различает вазомоторный и аллергический процесс: при первом варианте просвет восстанавливается, при втором — нет. Детям раннего возраста рентгенография противопоказана, поэтому для них актуальна ультразвуковая ринометрия — метод без лучевой нагрузки.
Терапия
Вирусный ринит — гидратация, изотонический спрей, антагонисты брадикинина, кверцетин. Бактериальный вариант — амоксициллин-клавуланат или цефалоспорины III поколения, при резистентности — левофлоксацин, но курс не превышает пять суток. Аллергический тип — антигистамин II поколения (дезлоратадин, левоцетиризин), интраназальные кортикостероиды (мометазон), кромоны у детей. Вазомоторный — микродозированные глюкокортикоиды, спленоподсадка при гормональных изменениях, лазерная вазотомия. Атрофический — мази с ланолином, комплекс витамина A + E, орошение масляными растворами, хирургическое сближение носовых раковин. При любой форме полезен дренаж позы Макилроя: пациент лежит на боку, нижняя ноздря направлена вниз, слизь стекает свободно.
Профилактика включает ультразвуковой ингалятор с минеральным раствором, дыхательную гимнастику Стрельниковой, ограничение ксилометазолина — не дольше пяти суток. В остром периоде у грудничков применяется аспиратор со сменными насадками, у старших детей — промывания аппаратом «Ямик-Синус». Тепловые процедуры разрешены через сутки после снижения температуры тела.
Эпилог. Дыхание — первобытный метроном организма. Ринит лишь сбивает такт, но не лишает музыки. Правильный диагноз, выверенная схема и дисциплина пациента возвращают ритм, а вдох снова звучит как чистая нота горного ручья.
