Работал лор-хирургом в областной клинике два десятилетия, ежедневно наблюдаю, как умеренная травма ушной раковины быстро трансформируется в перихондрит. Чаще всего задействован хрящ завитка: слабая перфузия, тесное прилегание кожи, удобный субстрат для микробов.
Возбудители преимущественно — Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, они проникают через микроразрывы эпителия после пирсинга, термического ожога либо ушной блокады. Слизисто-серозная прослойка перихондрия раздвигается экссудатом, формируя полость, где хрящ остаётся без питания.
Клиническая картина
Боль жгучая, усиливается при касании. Раковина алого цвета, кожа лоснится, отёк приподнимает завиток и противозавиток, создавая восковую неподвижность. При пальпации определяется флюктуация, гной отслаивает перихондрий. Температура тела поднимается до 39 °C, тахикардия сочетается с субмастоидальной лимфаденопатией.
При промедлении формируется эмпиема перихондрия: мутный экссудат пропитывает хрящ, запускается хондропороз, некроз погружает раковину в “каулево ухо”. Участок гибнет на фоне гиперкератотического объявления кожи, напоминающего коричневую кайму на старинной карте.
Лабораторные маркеры
Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, C-реактивный белок свыше 40 мг/л, прокальцитонин — ранний индикатор эмпиемы. Ультразвуковой микросканер даёт возможность отличить серозную инфильтрацию от гнойной. Тонкоигольная аспирация при подозрении на хрящевую некробатацию показывает зеленый экссудат, характерный для синегнойной флоры. Бакпосев с антибиограммой определяет комбинированную антимикробную схему.
Хирургическое введение
С первого часа стартует системный антисинегнойный курс: цефалоспорин IV поколения в сочетании с амикацином. Локально накладываю гипертонический компресс с левоскарбом — препарат из карбамида и левомеколида, ускоряющий капиллярный приток. При формировании отграниченной полости выполняют линейный разрез по задней поверхности раковины, дренируют силиконовой полоской, фиксирую давящую повязку. В тяжёлых случаях добавляется фиксационная хондропластика: сетчатый шов ремоделирует завиток, восстанавливая геометрию.
Запоздалое обращение нередко заканчивается «ухом боксёра»: фиброз фиксирует деформированный хрящ, кожный покров сморщивается, латеризация ухудшает звукопроводность. При бесплодном консервативном лечении показана субтотальная хондрорезекция с последующей риазон-пересадкой — аутоимплантат из реберного хряща, армированный лавсаном.
Профилактика опирается на стерильный пирсинг, грамотную обработку ожогов и своевременное лечение наружного отита. Контактным спортсменам выдаю совет: защитная каска смягчает прямой удар и сохраняет перихондрий целым.
Перихондрит напоминает шахматную партию: первый ход делает микроб, следующий — скорость реакции врача. Чем раньше восстановлено кровоснабжение хряща, тем тише финальный аккорд рубцовых узоров.
