Застывшие минералы, словно реликты древнего рифа, нередко прячутся в дистальном отделе мочевыводящих путей. Уретральный камень формируется быстрее, чем лед на тонком стекле: достаточно локального застоя, щёлочного сдвига и микроскопической матрицы — коллагеновое ядро обрастает фосфатами либо уратами. Простатические конкременты, напротив, растут медленно, подобно сталактитам в тёмной пещере ацетабулярного синуса, используя для строения солевой шлам, образующийся при рефлюксе мочи в простатические ходы.
Этиопатогенез
Уретральный камень чаще формируется после миграции пузырного конкремента. В просвете уретры его фиксирует локальный спазм сфинктера или анатомическое сужение. Простатолитиаз задействует другой механизм: кальцинаты зарождаются в ацинарных структурах железы, питаемых густым секретом. Ацидокластический индекс секрета резко падает при хроническом простатите, выпавшие солевые агрегаты постепенно уплотняются, образуя ядро диаметром 0,1–0,5 мм. При плотности >2,5 г/см³ возникает «седой камень» — термин, используемый старой школой урологов.
Клиническая картина
Кардинальный симптом — резкая остановка струи с последующим болезненным позывом. Отмечаю эффект «курковой щёлчок»: острая боль возникает в момент касания конкремента к стенкам fossa navicularis. Простатические кальцинаты проявляют себя глухим ноющим дискомфортом в промежности, постэякуляторным жжением, гематоспермией. Урофлоуметрия показывает зазубренную кривую, будто зубы пилы на старой лесопилке. Трансректальный ультразвук выявляет эхогенные тени с хвостом Кометы, отражающим плотную структуру фосфатной-карбонатного комплекса.
Терапевтические подходы
Миниатюрная эндоскопическая техника изменила тактику радикально. Уретроскоп вводится через наружное отверстие, после визуализации конкремента выполняю контактную лазерную литотрипсию. Гольмий-YAG-импульс дробит поверхность до состояния песка, безопасного для эвакуации. При диаметре <5 мм иногда достаточно гидропульсации — струя из ирригационного канала смещает конкремент в пузырь, где его поглощает корзина Дормиа. Простатические камни более коварны: паренхиматозное расположение требует перинатального доступа. Применяю мини-лапароскопический троакар 5 мм, туннель через колликулус семинис к очагу кальциноза, фрагментация ультразвуковым наконечником с частотой 23 кГц. После эвакуации полость промывается цитратным раствором для устранения остаточной кристаллурии.
Профилактика базируется на коррекции pH мочи (диапазон 6,2–6,5 удерживает ураты в растворённом виде), активном питьевом режиме, устранении обструктивных факторов. Гиперкальциурия требует назначения тиазидоподобных диуретиков, гипероксалурия — ферментных препаратов оксалатдекарбоксилазы. При хроническом простатите ввожу в схему витапрост-плюс и микроволновую гипертермию 45 °С: температурный подъём снижает вязкость секрета, предупреждая новую кристаллизацию.
Лабораторная поддержка
В анализе осадка иногда встречаю слово «нидункулеаты» — редкие, шаровидные комплексы фосфатов и белков, обнаружение такого маркера предвещает ранний простатолитиаз. Ионограммы сыворотки указывают на дисбаланс кальций/магний: соотношение >3,5 повышает риск кальцификации. Спектрометрия удалённых камней поморгает уточнить стратегию дальнейшего метаболического контроля.
Прогноз
Своевременная мини-инвазивная коррекция возвращает гладкую уретральную проходимость и освобождает железу от «соляных статуй». Послеоперационный контроль урофлоуметрии через 3 недели демонстрирует увеличение максимального потока на 40–60 %. При соблюдении диетических и фармакологических рекомендаций рецидив встречается реже 6 %.
Умозаключение
Каждый конкремент — дневник кристаллизации, читаемый под микроскопом. Разобрав его структуру, удаётся остановить новый цикл минерализации и вернуть пациенту лёгкую, свободную архетонику мочеотделения.
