Я практикующий невролог-ольфактолог, двенадцать лет консультирующий пациентов с обонятельными дисфункциями и когнитивными отклонениями. Аносмия — полная утрата способности воспринимать запахи, состояние, меняющее пищевое поведение, безопасность и эмоциональную сферу. Без запаховых якорей тускнеют эпизодические воспоминания: феномен «Proustian memory» погружается в тень, а дневник вкусовых ощущений редеет.
Причины утраты обоняния
Инфекционные агенты (SARS-CoV-2, вирусы гриппа, парагриппа) вызывают десквамацию нейроэпителия и тромбоз микрососудов решётчатой пластинки. Черепно-мозговая травма приводит к авульсии fila olfactoria. Химические ожоги, врождённый Kallmann-синдром, нейродегенеративные процессы (болезнь Паркинсона, дрожебащенная тельца) сопровождают прогрессирующее обонятельное обнуление. Редкие эпизоды описаны при мутациях гена TUBB3.
Диагностический маршрут
Начальный этап — скрининг с помощью Sniffin’ Sticks либо UPSIT, задающий порог, дискриминацию и идентификацию. При спорных результатах применяю асимметрическую риноманометрию, фЭГ-оценку камертонами запахов. МР-томография высокого поля выявляет ламинарную атрофию инсулярной коры. Волюмометрия обонятельных луковиц, выполненная по протоколу OE-VAST, уточняет степень поражения. Психометрический блок включает тест памяти Векслера с запаховым модулем, где оценивается связь запах-образ.
Реабилитационные стратегии
Ольфакторная тренировка по протоколу Hummel: роза, лимон, эвкалипт, гвоздика дважды в день, курс двенадцать недель, усиливает нейрогенез зон субвентрикулярной области. При поствирусной аносмии назначаю корчеткий курс топических глюкокортикоидов, избегая системной нагрузки. Нарушения вследствие травмы нередко обуславливают необходимость нейропластической стимуляции потоком фенофазических запахов с градацией концентраций. Уротропиновые ингаляции применяются при стенозах верхних ходов. Электротранскраниальная стимуляция ДКП-панелями улучшает связывание глутаматергических синапсов, повышая порог распознавания.
Связь с когнитивной сферой прослеживается через «обонятельный гиппокамп» — переднее обонятельное ядро. У пациентов с перманентной аносмией риски деменции повышаются на четверть. Работа с памятью включает мнемоническую насыщенность вкусом, визуальные ключи и практику mental time travel без запаховых спусковых крючков.
Профилактика подразумевает вакцинопрофилактику дыхательных вирусов, защиту головы при занятиях спортом, осторожность при работе с растворителями. При первых признаках паросмии либо фантомии желательно консультация отоневролога, поскольку окно нейрогенеза ограничено шестью месяцами.
Полная утрата запахов стирает целый сенсорный континент. Своевременная диагностика и системная реабилитация возвращают пациенту возможность вновь услышать аромат утреннего хлеба, а вместе с ним — часть личной биографии.
